阑尾切除术后粪瘘21例临床分析临床医学 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-12-06 20:48:07 来源：www.39kf.com

[摘要]

阑尾切除术后粪瘘21例临床分析属于临床医学栏目，主要讲述了粪瘘是阑尾切除术后较严重的并发症，虽为低位肠瘘，很少造成生命威胁，但给病人造成较大痛苦。我院自1992年8月～2003年6月共实行阑尾切除术2632例，术后发

粪瘘是阑尾切除术后较严重的并发症，虽临床报告如下。

1.1手术置引流者19例（烟卷引流或/和硅胶管引流），未置引流者2例。

1.2临床表现粪瘘常发生于阑尾切除术后3～8天。该组中于该期发现粪瘘者18例。一般均有腹痛、发热、局限性腹膜炎。其中，伴切口感染15例，腹腔引流口或感染切口有恶臭。粪便样脓液流出者18例，慢性瘘管经久不愈者3例（1例经手术探查确诊，2例经瘘管造影确诊）。1例81岁女性患者因粪瘘后感染性休克、肾功能衰竭而死亡。

2.1原因粪瘘发生原因可总结如下:（1）阑尾残断结扎线脱落是造成术后粪瘘的最常见原因。其水肿易碎而结扎过紧以至断裂时。（2）阑尾根部及盲肠壁炎症重、组织水肿、脆弱，不能作荷包缝合，术后残端愈合不良、坏死、穿孔。（3）盲肠周围或盲肠壁内脓肿向肠腔及腹壁穿破形成粪瘘。（4）术中误伤肠壁而又未及时修补或修补后愈合不良、坏死、穿孔。本组1例即为术中寻找阑尾分离粘连时致盲肠破裂，修补后愈合不良而致粪瘘。（5）腹腔内放置过硬引流管压迫盲肠壁，引起盲肠坏死、穿孔。本组1例因烟卷引流放置不当，烟卷直接压迫盲肠壁致肠壁坏死、穿孔，发生粪瘘。（6）诊断错误。某些回盲部疾病（如肿瘤、结核、Crohn病）误诊为阑尾炎，误行阑尾切除，术后病变继续发展穿破肠壁而致粪瘘。

2.2治疗粪瘘原则上以非手术疗法为主。早期要积极处理，首先要引流通畅，控制感染，消灭脓腔，避免新的瘘道形成。注意保护创口周围皮肤，可给氧化锌软膏外用，同时亦应加强全身营养支持治疗。多

2.3预防粪瘘重在预防。行阑尾切除术时应注意以下问题:（1）阑尾切除术时不宜一味追求小切口，以免暴露不良，寻找阑尾时牵拉过度而致意外损伤。术中操作宜轻柔细致，避免损伤肠管。尤其当阑尾炎症重，已被粘连包裹形成脓肿时，组织充血水肿而脆弱，分离时

作者单位:251400山东省济阳县人民医院普外科

（收稿日期:2004-02-20）

（编辑维兰）