风湿热

一、概述风湿热（rheumaticfever）是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成病人死亡。急怀发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）或风湿性瓣膜病（rheumaticvalvulardisease）。二、诊断依据（一）新近有溶血性链球菌感染的证据，如血清抗链球菌溶血素“O”及其他滴度增高，A族链球菌喉培养阳性，或近期患猩红热。（二）主要表现1.心脏炎1.1杂音：①既往无风湿热或风湿性心脏病史者，心尖部有明显收缩期杂音或（和）舒张中期杂音或主动脉瓣区舒张早期杂音等；②曾患风湿热或风湿性心脏病，原有杂音的特征有明显改变或出现新的明显杂音；1.2心脏增大：原无风湿热史者心脏确实有增大或曾患风湿性心脏病而现在心脏有了明显的增大；1.3心包炎：有心包摩擦音，心包渗液或有明确的心电图或超声心动图表现者；1.4充血性心力衰竭：儿童或青年人无其他原因可解释的充血性心力衰竭。2.多发性关节炎：游走性多发性关节炎是最常见的主要表现。其特征是两个以上的关节呈红、肿、热及触痛，或有疼痛和活动受限、常累及大关节，特别是膝、肘、腕及踝等。3.舞蹈症：其特征是无目的的不自主快速运动，常伴有肌肉软弱和（或）行为异常。舞蹈症常是风湿热晚发的征候，这时其它的风湿热的特征可有可无。4.边缘性红斑：是一种轮廓清楚的易消散的粉红色皮疹，红斑中央苍白，周边呈圆形或匍行疹，大小各异，不痒、不硬，压之退色，主要分布在躯干和肢体近端，面部绝无，常为一过性，可移行及因发热而诱发。5.皮下结节：结节特征为坚硬无痛，好发于某些大关节的伸侧，特别是肘、腕关节，枕骨区或胸腰椎脊突等部位。皮下结节虽少见，但多与心脏炎同时并存。（三）次要表现1.过去有确凿的风湿热病史或有风湿性心脏病的依据。2.关节痛：指1个以上关节疼痛，但无炎症性表现，无触痛，无活动受限制。如已有多发性关节炎的主要特征时，关节痛则不宜再作为诊断条件。3.发热：未经治疗的早期风湿热患者几乎总有发热，体温至少在39℃。4.红细胞沉降率（血沉）增速，C-反应蛋白阳性，白细胞增多。在多发性关节炎或急性心脏炎中，这些试验几乎总是异常的。如单纯舞蹈病者，上述试验常正常。贫血时血沉加速，心力衰竭时血沉减慢，C-反应蛋白不受贫血影响，是炎症的敏感指标。5.心电图：以P-R间期延长为主的心电图改变虽属常见，但也发生于其他的炎症过程，因此其存在并不构成心脏炎的充分依据。具有两个主要表现或1个主要表现和两个次要表现，同时伴有近期链球菌感染的证据，则风湿热的诊断可疑。诊断本病时须全面考虑病情并作好鉴别诊断，不应硬套上述修订的Jones风湿热诊断标准。（四）对已有风湿性心瓣膜病患者，根据修正Jones标准不能肯定有风湿活动时，下列条件可作为诊断风湿活动的参考。1.原有的心脏杂音性质发生肯定的变化或出现新的病理性杂音。2.近期出现进行性心脏扩大，或进行性心功能减退。3.难治性心力衰竭，尤其在儿童、青少年及青年妇女。4.新近出现无其他原因可解释的心律失常。5.发热、多汗、乏力。6.心力衰竭，平时血沉正常，心力衰竭控制后血沉反而加快。7.近期有上呼吸道链球菌感染，并有心脏症状出现或加重。8.抗风湿治疗后病情好转。要注意与亚急性感染性心内膜炎、其他感染及电解质紊乱等相鉴别。采用本参考标准时，应结合临床资料综合分析，凡暂时不能确诊的病例应进行随访或试验性抗风湿治疗。

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