雕刻的泪滴发表于2009-8-611:19
血气分析酸碱失衡判断刚才看有位同学贴的血气分析的判断，感觉有点失妥，我贴出我的笔记（顺便鄙视下需回复才能看）
1基本酸碱失衡4种（略）
2代偿性酸碱失衡代偿方向都是反方向代偿，即呼酸-代碱呼碱-代酸
代偿途径通过肾代偿-碳酸氢根速度慢通过肺代偿-二氧化碳分压速度快
3原发性混合型酸碱失衡如呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱
4三重酸碱失衡呼酸并代碱并代酸呼碱并代酸并代碱
下面是判断方法：
精确判断法：1首先看PH值正常在7.35-7.45如小于7.35为失代偿性酸中毒，大于7.45为失代偿性碱中毒。PH值如正常提示无酸碱失衡，代偿性酸碱失衡或者混合型酸碱失衡
2看PaCO2其为呼吸性指标，正常值为35-45mmHg，平均为40，大于45为呼酸，小于35为呼碱
3看碳酸氢根其为代谢性指标正常值在22-27mmol/l平均24如大于28为代碱，小于21为代酸
4根据1，2，3初步可判断为xx酸（碱）中毒，代偿性或者失代偿性。基本判断就结束了。若为复合性的还要进行一下的换算。（主要难的，拗口的就在下面的换算）
5计算代偿性PH（代）假设将Paco2和碳酸氢根都调整到正常都取平均值即PaCO2=40HCO3=24
根据paco2每偏离10mmhg约造成ph值偏离0.1，碳酸氢根每偏离5mmol/L约造成ph值偏离0.1的原则计算ph（代）
计算ph（代）时如Paco2大于40，取正值，小于取负值
计算ph（代）时如碳酸氢根大于24取负值，小于取正值
计算公式为ph（代）=PH值+（Paco2-40）x0.1/10+（24-碳酸氢根mmol数）x0.1/5
6再次判读如计算出来的ph（代）=7.35-7.45则不存在两种方向相反的代谢紊乱。如计算出来的ph（代）不在正常范围内，ph（代）于原发酸碱紊乱方向相反，且ph（代）-7.4的绝对值大于0.15，则存在两种方向相反的代谢紊乱！
列题：PH7.35，Paco274mmhg，AB（实际碳酸氢盐）42mmol/l
1看ph值，本例为代偿性
2，从paco2大于45可知为
呼吸性酸中毒3，看碳酸氢根大于42可知合并
代谢性碱中毒。故初判为呼酸合并代碱
4，按ph（代）得算法7.35+（74-40）x0.1/10+（24-42）x0.1/5=7.33ph（代）-7.4=-0.7绝对值小于0.15故不含
代谢性酸中毒5综上，此为呼酸合并代碱
pH7.32,Paco280mmhg,HCO326mmol/l
1看ph值为失代偿性酸中毒
2看paco2大于40为呼吸性酸中毒
3看碳酸氢根正常，可知无代谢性酸碱失衡。故本例为失代偿性呼吸性酸中毒
某患者的血气如下PH6.89，Paco286mmhg，AB6mmol/l分析如下
1，看PH值小于7.35，为失代偿性酸中毒
2，看paco2大于40，为呼吸性酸中毒
3，看碳酸氢根小于24为代谢性酸中毒
4，ph（代）按公式ph（代）=6.89+（86-40）x0.1/10+（24-6）x0.1/5=7.71,与原酸碱紊乱方向向反切7.71-7.4=0.31大于0.15故合并代碱
5，综上，患者为呼吸性酸中毒，并代谢性酸中毒，并代谢性碱中毒。
以上为个人学习笔记，有不同意见谢谢指正！！！
