副球孢子菌病

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【概述】副球孢子菌病（paracoccidioidomycosis）原称巴西或南美芽生菌病，系由副球孢子菌引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，好侵犯粘膜、皮肤、肺和淋巴系统。【流行特征】本病病原菌为副球孢子菌（Paracoccidioidesbrasiliensis），双相型，存在于土壤和植物，主要通过呼吸道传播，经口腔或鼻粘膜破损入侵。实验室工作者可通过皮肤接种感染，但人与人之间不直接传染。本病流行于南美洲特别是巴西，其次是阿根廷、秘鲁和委内瑞拉等国，中美洲国家也有报告，此外很少发现。患者多为农民，年龄多在20～30岁之间，男占多数。【临床表现】病初表现为呼吸道感染，症状不重，不为患者重视，随后症状加重，扩散至粘膜、淋巴结、内脏和皮肤，主要表现如下：（一）粘膜损害本病开始在口腔或鼻粘膜，有时见于眼结膜或肛门，原发损害可为一丘疹或水疱，不久破溃，形成溃疡，不断扩大加深，甚至引起组织破坏。溃疡基底可见出血点。附近淋巴结肿大，有时溃破流脓，脓内带菌，可以侵犯邻近皮肤。患者有痛感，但此时全身症状不明显。（二）淋巴结炎由于初起损害常在口腔，因此颈淋巴结肿大也是早期症状之一，当与皮肤粘连后，淋巴结溃破流脓，形成瘘管，类似瘰疬性结核。内脏淋巴结也肿大，可疑为恶性肿瘤。（三）内脏损害从粘膜和淋巴结通过血循环迅速扩散是本病的又一特征，脾、肠、肺和肝脏最常被累及，中枢神经系统、泌尿系统、骨骼、肌肉、心脏及肾上腺等亦可受累。患者可有高热等全身症状。（四）皮肤损害可从粘膜损害直接蔓延、血源传播或自我接种，一般以面部为主，表现为溃疡、结痂，并不断向外围扩大。【实验检查】取溃疡处渗出液、脓液、穿刺液等标本作氢氧化钾涂片，可见圆形、厚壁、10～60μm直径的芽生孢子，芽孢可以单生或多生、典型者为多生，芽孢小者1～2μm直径，大者10μm或更大（图11-19）。在葡萄糖蛋白胨琼脂上，25℃，呈菌丝型生长，生长慢，菌落小。镜检可见1～2μm宽的分隔分支菌丝，在菌丝两侧有圆形或卵圆形3～6μm大小的侧生小分生孢子，类似皮炎芽生菌。在血琼脂或脑心葡萄糖血琼脂，37℃，呈酵母型生长，镜检与直接涂片所见相同。【病理说明】本病病原菌经口腔或鼻粘膜进入人体，免疫功能低下为致病的诱发因素。病菌经淋巴系统和血循环播散全身。主要病理变化为化脓性肉芽肿，在微脓肿及巨细胞内可见厚壁的多芽孢子，有诊断价值。在脓肿周围可有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润及成纤维细胞形成。【诊断说明】口腔粘膜溃疡持久不愈，同时伴淋巴结肿大和肝、脾、肠、肺等病变，应考虑本病的可能，并进行真菌、病理和免疫学检查，后者包括副球孢子菌素皮试、补体结合试验等。免疫试验有时与其他系统性真菌病如皮炎芽生菌病等发生交叉反应，因此阳性结果不能作为诊断依据。由于本病侵犯多系统，需鉴别诊断的疾病也很多，确诊取决于真菌检查。【治疗说明】氟康唑比较理想，其他药物疗效较差。早期发现、早期诊断和早期治疗至关重要，否则预后差。