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正文摘录:
严重腹部创伤致腹腔间隙综合征诊治分析丘革新杨湘江曾绍渊郑伟基518116广哥谨f深#I『市龙岗中心医院急诊夕}科摘要目的：探讨严重腹部创伤致腹腔间隙综合征的诊断和临床治疗效果。方法：对我院2004年6月～2006年6月收治的腹部严重创伤68例患者进行了回顾性分析。其中致腹腔间隙综合征2l例。结果：经过对2l例患者腹部创伤的及时救护及腹腔间隙综合征的防治，治愈16例，死亡5例。结论：对严重腹部创伤患者应常规进行腹内压监测，可及时诊断及预防腹腔间隙综合征，减少并发症，提高治愈率。关键词创伤腹内压腹腔间隙综合征腹腔减压腹内压（IAP）≥10mmHg称为腹内高压（IAH）。由于持续腹内压增高可影响内脏血流及器官功能导致呼吸、血液动力学参数及肾功能改变，表现为心、肺、肾等器官功能不全，称为腹腔间隙综合征（ACS）…。ACS在外科危重病状态下已逐渐引起重视，越来越多临床医生也在关注ACS的相关研究和报道。下面就我院2004年6月～2006年6月腹部严重创伤68例，其中致腹腔间隙综合征2l例，分析其诊断及治疗方法，报告如下。资料与方法I临床资料：本组68例，男43例，女25例；年龄32～56岁，平均42.5岁。致伤原因：车祸伤39例，高处坠落伤14例，刀刺伤9例，压轧伤6例。其中
脾破裂15例，肝破裂12例，胰十二指肠损伤18例，肾脏损伤8例，胃肠道及系膜损伤6例，胸腹联合伤9例；其中合并四肢骨折5例，膈肌损伤4例。创伤严重程度评分（ISS）”0在16―63之间，平均为35±19，均属严重腹部创伤。此外，有2l例患者B超或cT检查可见膈肌上升、
腹水等征象，腹内压~>25mmHg。诊治方法：严重腹部创伤入院后给予生命支持，依靠症状体征及x线、B超、cT、血液检查等诊断原发创伤的位置和类型；另外常规监测腹内压，结合患者的症状体征及早诊断ACS。本组68例中有2l例患者出现ACS。在发现.ACS后立即行剖腹探查及减压治疗。本组2l例合并ACS患者中，开腹行脾切除3例，肝修补2例，左肾切除1例，胃肠道修补2例，结肠造瘘2例，十二指肠修补减压2例，膈肌修补l例；腹腔镜探查及减压术8例。结果本组68例严重腹部创伤中，致腹腔间隙综合征2l例，其中治愈16例（76.2％），死亡5例（23.8％），术后发生腹腔脓肿2例，肺部感染3例，
肠梗阻l例，胰瘘l例。死亡原因：创伤失血性休克2例，多器官功能衰竭（MOF）3例。讨论严重腹部创伤致ACS的原因。因为腹腔内容物相对不可压缩，且局限于腹腔固定的间隙，腹膜后及腹腔内容物体积的轻微增加就会导致IAH，IAH可影响腹内各脏器及心血管系统的改变，当腹腔内压~>20mmHg时，这些生理紊乱更有临床意义，以致引起ACS”0；严重腹部创伤导致IAH的主要因素是出血，腹部创伤休克的复苏，内脏血管渗漏、缺血再灌注，大量输入晶体溶液，血管活性物质释放及氧自由基等综合作用导致脏器
水肿，细胞外液增加，病人血管通透性增加及内脏器官水肿导致腹腔内压不断升高，从而发生ACS。严重腹部创伤致ACS的诊断。①创伤的部位及严重程度判断：患者人院后在给予生命支持的基础上，应迅速对创伤的部位及严重程度作出判断。创伤的部位可根据患者的症状体征及cT、x线、B超等辅助检查进行判断；创伤的严重程度可根据创伤严重程度评分（ISS）表进行评估。以便制订及时有效的救护措施。②腹腔内压力的测量：IAF’是诊断Acs的基础，因此应正确地测量IAP。腹腔插管或腹腔镜检查可以直接测定腹内压，但这是有创伤的，有诱发感染的危险，不适合危重患者。本组68例患者，用间接方法可测定腹内压，即经膀胱内途径测定腹内压的方法。因为膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50―100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化”J。具体操作是：用ICL7常用的动、静脉设备测定膀胱内压，连接管、三通管、监护仪、注射器及冲洗液的连接方法也和动、静脉测压一样，只是患者一端连接尿管而不是动、静脉，冲洗液用生理盐水而不是肝素盐水；压力传感器零点时以耻骨联合平面为参照点；用注射器抽取50rid冲洗液注入膀胱后，将三通转向以保证在膀胱和压力传感器之间有连续的液柱存在，压力平稳后，患者的膀胱压力便显示在监护仪上。③ACS的诊断：ACS的诊断主要依靠临床症状、体征和lAP的客观测定。出现以下问题时应考虑ACS：<D腹部紧张。②在没有血容量不足的情况下出现心肺功能不全。③
少尿或无尿。④腹内压~25mmHg。尽管多年来医学界早已认识到腹内高压的危重，但将其作为一个严重的临床问题来看待还是J／／J!..年的事。严重腹部创伤致急性腹内压升高会引起多种生理紊乱，肺、心血管、肾脏、胃肠道和神经系障碍都有报道。腹内高压伴多脏器功能障碍即为腹腔间隙综合征。该综合征死亡率极高，进行腹腔减压术是目前惟一有效的治疗方法，对严重腹部创伤的患者应规监测腹内压，可及时预防及诊断腹腔间隙综合征，减少并发症，提高治愈率。参考文献l聂兰军.腹腔间隙综合征.1临床外科杂志，2004.12（1）：57～582李思齐，汤曼力。高伟，等.A鸭一ISS法在评估多发伤病情及预后中的作用创伤外科杂志，2005，7（5）：357～3593石汉平.腹腔内高压的病理生理.中华创伤杂志，200l，17：56～574李明岳.余小舫.刘嘉林.膀胱压与腹内压相关性的临床研究.现代临床医学生物工程学杂志，2003，9（6）：389―490中国社区医师2007~第12期（综台版）（第9卷总第1651~1）61
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