腹股沟肉芽肿

概述　　腹股沟肉芽肿（granulomainguinale）是一种慢性病因病理病机　　艾滋病是人体感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）　　【病原学】　　一　　HIV病毒为逆转录病毒　　HIV进入人体后能选择性地侵犯有CD4受体的淋巴细胞　　HIV病毒在宿主细胞复制开始　　HIV感染CD4+T淋巴细胞后　　当受HIV感染的CD4+T淋巴细胞表面存在的gp120发生表达后　　二　　HIV感染所致免疫功能的损害　　（一）单核巨噬细胞：因其表面也具有CD4受体　　（二）CD8+T淋巴细胞：CD8+T淋巴细胞有对HIV特异的细胞溶解能力　　（三）B淋巴细胞：HIV感染后　　三　　HIV感染后　　四　　人体的免疫系统是抗外部感染的最后防线　　五　　在HIV感染者中卡波济肉瘤　　HIV感染后的发病机理可归纳如下：①HIV侵入人体后首先与细胞表面含有CD4受体CD4+T淋巴细胞结合症状　　临床表现：　　HIV感染的临床表现分无症状的潜伏和严重的机会感染及肿瘤的临床症状　　一　　从感染HIV2-12周后　　HIV感染后经过2-5年最终发展成AIDS者具有10%左右　　HIV感染分类及AIDS诊断标准　　美国1993年修订的HIV感染分类系统及在青少年和成人中扩增监测艾滋病病例的诊断标准见表1　　表1美国1993年修订的HIV感染分类系统及AIDS诊断标准　　CD+4T淋巴细胞分类临床分类　　（A）（B）（C）　　无症状的　　①≥500/μlA1B1C1　　②200～499/μlA2B2C2　　③<200μl（T细胞计数中的艾滋病指征）A3B3C3　　该标准是根据HIV感染者的临床表现分成A　　美国CDC1993年HIV感染分类系统和艾滋病诊断标准说明　　表2美国CDC1993年HIV感染分类系统和艾滋病诊断标准说明表　　分类　　（下述分类有前提　　分类A：凡是有下列三种情况之一者　　1.无症状的HIV感染者;　　2.持续的全身性淋巴结肿大;　　3.有急性（初期）HIV感染的疾病或病史者;　　分类B有下列11种情况之一者　　2.口咽部的念珠菌病（鹅口疮）;　　3.持续　　4.宫颈发育异常（轻度/严重）/宫颈原位癌;　　5.持续一个月以上的全身性症状　　6.口腔有毛状粘膜白斑病;　　7.包括至少二次明显的突发或一处以上皮区的带状疱疹;　　8.特发的血小板减少性紫癜;　　9.李司忒菌病;　　10.盆腔炎症状性疾病　　11.周围神经病　　分类C包括25种艾滋病指征疾病　　2.食道念珠菌病;　　3.侵袭性宫颈癌;　　4.弥漫性或肺外的球孢子菌病;　　5.肺外的隐球菌病;　　6.引起慢性肠炎（病程>1个月）　　7.除肝　　8.导致失明的巨细胞病毒性视网膜炎;　　9.HIV相关性脑病;　　10.单纯疱疹引起的慢性溃疡（病程>1个月）　　11.弥漫性或肺外的组织胞浆菌病;　　12.等孢子虫病引起的慢性肠炎（病程>1个月）;　　13.卡波济肉瘤;　　14.伯基特淋巴瘤;　　15.免疫母细胞淋巴瘤;　　16.脑的原发淋巴瘤;　　17.弥漫性或肺外鸟型结核分支杆菌复合症或堪萨斯分支杆菌;　　18.任何部位（肺部或肺外的）结核分支杆菌;　　19.弥漫性或肺外其他种别或未鉴定种别的分支杆菌;　　20.卡氏肺囊虫肺炎;　　21.反复发作的肺炎;　　22.进行性多病灶脑白质病;　　23.反复发作的沙门菌败血症;　　24.脑弓形虫病;　　25.由HIV引起的消瘦综合症　　典型艾滋病有三个基本特点：①严重的细胞免疫缺陷　　二　　（一）病毒性感染症　　1.巨细胞病毒感染是一种少见病　　2.单纯疱疹病毒感染症：单纯疱疹病毒（HerpesSimploxVirus　　3.带状疱疹（Herpszoster）本症是由水痘——带状疱疹病毒（Varicella-Zostervirus　　（二）细菌性感染　　1.非典型抗酸菌症：AIDS患者并发细菌感染　　2.结核病　　（三）深部真菌感染症　　1.念珠菌病（Candidiasis）念珠菌感染是机会真菌症中最常见的一种　　2.隐球菌病（Cryptococcosis）AIDS患者合并隐球菌病的发病率为6%　　（四）原虫　　卡氏肺孢子虫性肺炎（PneumocytsiscariniipneumoniaPCP卡氏肺炎）：卡氏肺孢子虫是众所周知的典型的机会感染的病原体之一　　卡氏肺包子虫肺炎是非常重要的机会感染症　　胸X片所见　　关于ADIS并发卡氏肺炎与非AIDS并发卡氏肺炎　　表3AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎与非AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎的不同点　　项目AIDS并PCP非AIDS并PCP　　流行病学发病率高　　美国占60%～64%　　日本占半数发病率低　　CDC：0.01～1.1%　　StjodeC.R.H22%～42%　　日本京都医大儿科30.6%　　前驱症状潜伏期长（1～27日平均28日）比较短（1～15日平均5日）　　临床症状比较缓慢症状长时间持续　　症状急剧　　治疗效果约两周以上约1～2周以内　　ST合剂的副作用发疹等副作用频发发病率64.7%副作用轻微者多发病率11.8.%　　死亡率一次发病到死亡约占50%20%～50%　　再发率高（约20%）低（成人基本0%　　病理组织象的改善表现延迟多经治疗　　P.C的残留长期残留者多由于治疗　　全身播散可能性多（?）少（?）　　治疗：复方新诺明为首选药物　　AIDS患者还可并发类似于孢子虫病　　三　　AIDS基于免疫功能缺陷导致肿瘤发生成为AIDS主要的致死原因之一　　（一）Kaposis肉瘤（KaposisSarcoma　　KS是AIDS恶性肿瘤的代表病种　　Kaposis肉瘤临床症状　　KS侵犯的部位很广泛　　①结节型：樱桃红色或紫色　　②浸润型　　③泛发型：是指除皮损外病变广泛侵及内脏器官组织　　KS肉瘤患者常有营养不良　　（二）淋巴瘤　　HIV感染出现非何杰金淋巴瘤是诊断AIDS的一个指标　　诊断依据：　　（一）流行病学及临床表现　　（二）实验室检查　　（1）主要是中度以上细胞免疫缺陷包括：CD4+T淋巴细胞耗竭：T淋巴细胞功能下降　　（2）B淋巴细胞功能失调：多克隆性高球蛋白血症　　（3）NK细胞活性下降　　（4）各种致病性感染的病原体检查如PCR　　（三）HIV抗体检测　　1.酶联免疫吸附法（ELISA）;2.明胶颗粒凝集试验（PA）;3.免疫荧光检测法（IFA）;4.免疫印迹检测法（WesternBlot　　（四）PCR技术检测HIV病毒　　艾滋病诊断标准　　1.艾滋病病毒抗体阳性　　（1）近期内（3-6个月）体重减轻10%以上　　（2）近期内（3-6个月）体重减轻10%以上　　（3）卡氏肺囊虫肺炎（PCR）　　（4）卡波济肉瘤KS　　（5）明显的霉菌或其他条件致病感染　　2.若抗体阳性者体重减轻　　（1）CD4/CD8（辅助/抑制）淋巴细胞计数比值<1　　（2）全身淋巴结肿大;　　（3）明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征鉴别诊断　　需与下列疾病进行鉴别：　　一　　二　　三　　四　　五　　六　　七