腹股沟肉芽肿

时间 : 2009-12-06 18:53:57 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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腹股沟肉芽肿有哪些表现及如何诊断？

根据性接触史，临床表现（如初发生外生殖器结节，特异性的边缘隆起，牛肉红色无痛性肉芽肿溃疡）及实验室检查确诊，镀银染色可在病理组织切片中找到Donovan小体，但最好是采用组织涂片来找Donovan小体，即在病变边缘部穿刺活检，或行深部切开取一小块组织，用两块玻片将标本压碎，自然干燥，甲醛固定，再用Wright或Giemsa染色镜检，在大单核细胞浆的囊性间隙区内可见Donovan小体，为园形或卵园形，大小1-2μm，其荚膜被染成围绕于细菌的一嗜酸性致密区带，因染色质浓集于两极，故看上去象一个闭合别针，特征性的单核细胞直径为25-90μm，内有许多含Donovan小体的囊性区。

1.发病多见于男性，男女之比2～3∶1，以20～45岁性活跃年龄多见。

2.潜伏期由于反复接触才可引起传播，故潜伏期不定，为8～80天。

3.好发部位损害多发于外生殖器部位，男性多见于包皮，冠状沟，系带，龟头及阴茎等部，女性多见于大，小阴唇，系带，会阴，子宫颈等部，男女均可见肛周部，同性恋者尤为多见，通过血行及淋巴途径也可向鼻，唇，口咽部，四肢，胸，腹，臀部，内脏如结肠，肝，肾等，附睾，骨髓，骨骼，关节如眼眶骨，胫骨，锁骨，骶髂关节等部扩散。

4.皮损特征初发损害是在外生殖器部位出现无痛性，暗红色湿润小丘疹，逐渐发展为约0.5cm直径的皮下结节，结节可破溃形成溃疡，如与梭状螺旋体混合感染，则组织可迅速发生坏死，溃疡继续发展，基底可形成增殖性牛肉红色天鹅绒状的肉芽组织，质较硬，边缘隆起，呈疣赘状，触之易出血，表面覆浆液脓性分泌物，有恶臭，如疏于治疗，日久溃疡增大，变深，可累及尿道，肛门等处，组织严重破坏可形成瘘管，经久不愈，最后由于纤维组织增生，形成肥厚性瘢痕疙瘩样隆起，但并未愈合，伴色素脱失，溃疡，肉芽组织及瘢痕组织内均可查见病原菌，由于自身接种，损害周围可出现散在卫星状小溃疡。

5.全身播散约6%的患者通过血行或淋巴途径播散至全身其他部位，如面，口腔，胸，下腹及臀部的皮肤，也可播散到肝，结肠或附睾等脏器。

6.并发症由于瘢痕形成，可导致淋巴管阻塞，引起阴茎，阴囊和女阴等处的象皮肿，也可因瘢痕形成及组织粘连，引起尿道，阴道，直肠或肛门等狭窄，由于溃疡及瘘管瘢痕等经久不愈，可并发鳞状细胞癌。

7.假性横痃发生于腹股沟皮下部肉芽肿局部肿胀，但非淋巴结肿大，故称为假性横痃（pseudobubo），也可发展为肉芽肿性溃疡，经久不愈。

8.病程本病经过缓慢，可迁延数年甚至十数年，不能自愈，妊娠期发展迅速，少数晚期病人损害可恶变，发生鳞状细胞癌。

腹股沟肉芽肿与HIV感染腹股沟肉芽肿是一种导致生殖器溃疡形成性疾病，可增加HIV传播的危险性，若干大规模的研究表明，本病与梅毒和HIV感染有着密切关系，在合并HIV感染的患者中，临床经过和对药物治疗的效果均未发生改变，一项调查证明，消除腹股沟肉芽肿的全球项目可延迟HIV感染的播散。

在流行地区识别本病容易，可根据在性活跃年龄，生殖器及其附近有不痛，散发臭味，界限清楚，边缘卷滚高起，牛肉红色，触之易出血的增生性肉芽肿性溃疡损害，进行活检或做细胞学检查，检测到杜诺凡小体，即可诊断。