腹股沟肉芽肿

【病原】本病病原体为肉芽肿荚膜杆菌，是一个细胞内微物，革兰氏阴性短杆状细菌，近年有人认为本菌是一种裂殖菌，存在于肉芽组织中的单核细胞内外，在空胞中组成巨噬细胞，小为0.6μm×1.5μm，此细菌的组织球，有时因多核白血球巨噬细胞增殖在细胞内的空泡中可集聚20-30个之多，向细胞放出，故又称Donovan小体肉芽肿荚膜杆菌在人工培养基中培养难以成功，其物性状基本明，但有人将该菌接种在含孵鸡卵黄培养基中培养成功，但将培养出的病原体再给人接种，并未发象腹股沟肉芽种样病变由于人工培养基培养能成功，细菌检查极为困难用血清检查也易证明镜检：从病灶部取一小块病变组织，制成涂抹干燥待检标本，用姬姆萨染色瑞氏染色镜检倍数10×100倍油浸观察，肉芽肿荚膜杆菌为型的组织球集聚在原质内形成Donovan小体，并呈蓝黑色虽经卵黄囊内接种取得成功，证明无运动性，革兰氏阴性，但在临床上很少有实用价值病理组织活检；从肉芽组织边缘深部取材，活检程序用姬姆萨染色，可见蓝黑色的Donovan小体，电镜下同样可见其小体。

【流行病】除性交传播外，也能借阴虱传播，故属于慢性传染病，好发部位除阴部股部外，还能侵犯面部背部等位置，值得警惕。

【临床表现】1.潜伏期：8-84天等，但多数于性接触后30天发。2.损害部位：主要发于殖器部位男性包皮冠状沟龟头阴茎体阴茎系带和女性的小阴唇阴唇系带等处。女性病损常自阴唇系带起，沿外阴向前呈“V”形发展。10%-15%患者可累及肛周（尤是同性恋者）及腹股沟。约6%病人可经血行或淋巴途径播散到非殖器部位及内脏器官，颈鼻口腔四肢胸腹臀肠肝肾骨髓及关节等部位。孕妇容易发血行播散，分娩可使宫颈病变向上蔓延至宫内。3.皮损形态：由丘疹水疱脓疱等，伴有剧痒，经搔破或自破形成溃疡，溃疡面柔软，有黄色分泌物渗出，周围稍发红，表面附有浅灰白色或黄色苔，并有恶臭味，数个溃疡相融合，逐渐扩面积，一般无自愈倾向，固定的溃疡形成块状，其溃疡底面组织增，形成肉芽隆起。分泌物的传染性及破坏性很，由于自身播散该溃疡沿皮肤皱襞扩或一方形成溃疡而向他方向外扩展，呈蛇形状，重症者阴茎阴唇等可遭破坏，甚至达到深部组织，此发展多为混合感染所致。女性阴唇肿时可呈象皮病样改变。皮肤上发生病变，但很少侵犯淋巴腺，很少向内脏转移，结核菌素反应阴性。该病经过很慢，甚至数年，其中也有未经治疗而自愈，但有时再发。后遗症：可因淋巴管堵塞发生外生殖器阴唇阴蒂阴茎阴囊等呈假性象皮病，亦可因瘢痕及粘连引起尿道阴道肛门等处狭窄，亦可癌变及引起外生殖器残毁。

【鉴别诊断】早期生殖器溃疡与肛门病损害应与软下疳及梅毒的硬下疳和扁平湿疣鉴别：慢性溃疡或瘢痕性病变应与性病性淋巴肉芽肿鉴别。腹股沟肉芽肿的鉴别病种腹股沟肉芽肿性病性淋巴肉芽肿软下疳病原体肉芽肿荚膜杆菌衣原体血清型L1-L3杜克雷嗜血杆菌潜伏期多在30天平均7天2-5天初疹结节-溃疡丘疹，丘疱疹-溃疡多发性表浅性溃疡疼痛--严重溃疡基底牛肉红色污秽-轻污秽溃疡边缘卷曲高起呈乳头瘤样-齐，陷腹股沟腹股沟肉芽肿急性淋巴结炎急性淋巴结炎淋巴结假性淋巴结炎瘘管，瘢痕破溃后呈鱼口状，疼痛