文章内容：80腹直肌后腹膜前置入人工补片修补腹壁巨大切口疝贲大刚.李仕青【摘要】目的:探讨利用生物材料修补腹壁巨大切口疝的疗效.方法:经腹直肌后腹膜前置人人工补片手术修复腹壁巨大切口疝16例,其中初发切口疝12例,复发切口疝4例.结果:16例全部治愈,术后发生皮下积液3例.随访10个月～4,无复发病例.结论:采用腹直肌后腹膜前置人人工补片治疗腹壁巨大切口疝是安全,有效的.【关键词】切171疝;外科手术;补片【中图分类号】656.2【文献标识码】【文章编号】1671―7163（200603―0180―03.[增,厶均（血,0,,233040）【】:.:16―#.,124.:161.0104,.,.-:.【】;;切口疝是腹部手术后常见并发症之一,发生率为2%～11%….随着腹部手术范围的扩大和老龄人群手术例数的增多,切口疝发生率呈上升趋势.腹壁切口疝尤其是疝环最大径超过10的腹壁巨大切口疝_2],不仅给病人带来很大痛苦,同时也给外科治疗增添困难.传统的切口疝缝合修补术后复发率超过30%～50%_3].我院及蚌埠医学院附属医院自2003年4月至2005年1月间采用腹直肌后腹膜前置人补片手术治疗腹壁巨大切口疝6例,效果满意,报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组6例,男9例,女7例,年龄4884岁,平均63.4岁.初发切口疝2例,单纯缝合修补后复发切口疝4例.上腹部正中切口疝5例,上腹旁正中切口疝6例,下腹正中切口疝1例,下腹部正中切口疝2例,右肋缘下切口疝2例.疝环最大径11～20,平均15.5.发病相关因素有咳嗽,便秘7例,前次手术后皮下积液感染3例,肝炎后肝硬化,低蛋白血症6例.有6例前次手术关腹时不同程度存在麻醉阻滞不全,肌松不够,腹膜缝合时有撕裂.收稿日期:21305-09-24作者单位:1蚌埠医学院第二附属医院普外科安徽蚌埠2330402蚌埠医学院附属医院普外科作者简介:贲大刚（1962一）,男,副主任医师,医学学士,研究方向:胃肠,肝胆疾病及腹外疝的诊治合并慢性支气管炎,阻塞性肺气肿7例,前列腺增生症4例,
糖尿病4例,肝炎后肝硬化,低蛋白血症6例,慢性便秘3例,
心律失常,心功能不全4例,肾功能不全2例.其中合并有2种疾病者7例,合并有3种疾病者5例.发病时间距前次手术后5～36个月.1.2修补材料美国巴德公司生产的补片和补片.1.3术前准备术前详细了解切口疝发生原因,既往手术和合并症情况,对合并有
贫血,过度肥胖,
心脏病,慢性支气管炎,肺气肿,前列腺增生症伴尿路梗阻,肝硬化,
腹水,低蛋白血症的病人,进行病因治疗,改善全身状况.对合并有严重肺部疾病,有呼吸功能不全的巨大切口疝病人进行肺功能和血气监测,并进行抗感染,平喘化痰治疗,同时进行呼吸功能锻炼,待呼吸功能和血气分析指标好转并符合标准时手术.1.4手术方法本组11例采用气管插管全身麻醉,5例采用连续硬膜外阻滞麻醉.切除疝表面原手术切口瘢痕,逐层切开皮肤和皮下组织,游离并松解疝囊周围组织,并显露疝环,注意辨认多房型疝囊和疝环.向疝环周边游离腹横筋膜与腹直肌后鞘问的间隙,超过疝环缘3～5,游离过程中注意保持疝囊的完整蛆十超量监―监回纳锌物,刊』?几齄廊:适卿然暗用吸收的牲线蜷合墒小鞋.㈣时缝合修补师囊或腹横肺臆的破损选样正当大小0补片平铺"描筋和幢'（,之.将恒肌前,后鞘坷缘阳竹删午拉滑她环边将与腹肌前『鞘蜥缝定肺,保持补"半垫防止补片发生巷帕滑用电碰彻底1.血.在皮织和补片-【奠放引流管切下玎或下方"戳扎引.缝接密『嘲式持皱性魄啦引2结果奉组6御,13训手州¨]一胡愈台:另3例水笈,皮卦堑.纾适当砸川流寸川寄剌_『【啦肺部迫处理儿巾2芷毗收.倒应肤投皮下组织部分裂经岛啬;披药行延迟亟合兀术死住院2～24均35均愈出院随曲【叶,…1尤一复发3典型病例刘某田.46.农川莳患降精肠癌接受缝年下愎旁川口行根轷左坫肠圳涂术术『舌错3坟复性咳1嗽,州1柯裂感觉出院开一处山现拳大小自（『隆起肿块升逐渐增大大小,坠胀不适感.黔响13常生活人院愉左删中腹有一直径约22～大小的腹壁切口痂（罔）常挑水准备2间全麻叶手术川除切口皮肤疤痕.存腹唇鞘与越舒离.地过疝环周边约5?.嚏膜破搠址用丝线连悖补在嘘直肌』愎膜前置八巴德公司产的盯补"甲补片,补片周也与腹肌岳鞘断缝同定.将腹卣肌鞘前晤1拢缝合,张力处圳不缝台（2）"皮下芷披一硅幢）1流管从切口端0出,墟台皮肤院14山【!;苞（3）碹访6十月山束复发放满意科10切17术2壁__』血水幢科片3幄疃州1札求''…¨"1..【211¨,【¨11"13^_】,4腹直¨』【后腹膜前拦人川修补腹擘优植行术1'1943水中作点腹商肌后腹膜前置^片（-）俜朴术.是阿前最常用的玎17疝修补力法..!在暧叭后与舢#或腹膜之髓^补片讣片不接触恒腔脏.碱少丁蚴蓬脑桠阻垃肠黼等外艇症的发生.感苹叫垃降低比使旰复台型补岢扪喊内胃凡补¨修法纬济片紧峙腹肌.结缔组织易【∈^补"的触孔并10之整『啊刖腹向开将_卜…愎壁方向产挤贴作用.『一敏的』止复发'42手术时机的选择手术时机的选择刊保证几』成功修补防术艇发至羌重对于町门感染所致的瓜发丌师.一般宜愈台半进行修补列于固切¨感染目致的【蚰啦#啦到瓜_织俘隐染的可能.加之木啦式需发艘凡工_物材荆.如垃早施_于.他隐件感复_鹱.使创面再度感染.手,走畦一般直_愈舟）切除疝表面瓜明_娅痕清除缝钱等异物匿洲愎壁并组织.圩离疝鞋,'10连沿悝直【危圩游离啦外舳膜间隙（趔卅疝王=3～5）（2）过人的疝睫作迤'修剪后,缝台戈闭蜘整.时缝修扑腹膜敞损.确保肠管不外露.酉刚席选辑其他怯修补3冒凡蚋补片血超过1讣3～5过小与6鼓复发.]大后而缝台柱直虮鞘时发生卷『补啦与腹肓肌后鞘蛙台同定1周4）严特无茼操作.刮能他电刀分离.电凝:血.避免凡块结扎纽织,械少线结等异物补片瞧下组纽问蛮敞硅胶或豫点吲谶.防止术后创而出血形成血_.造成创面感染,疝修补失啦44术处理水后使1腹特求扎腹部.惭喘测¨鹱,黼珂』力能化.蕾惕井发腹崆室问隙综合祉（^岫?）健
