腹腔室隔综合征

外科临床上急性腹内压升高常见于急性腹膜炎、急性胰腺炎健康搜索，经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿，气腹下腹腔镜手术、充气抗休克应用1.失血性休克液体扩容后（1）腹部创伤：国外报道重症腹部创伤为此病最多原因。Behrman（1998）报道失血性休克、腹腔内大出血、胰腺损伤共222例，补液量5800～12000ml，输血800～5000ml，发生ACS3例。（2）无腹部创伤：Ivy（1999）报道烧伤面积＞70%继发ACS3例，补液量＞20000ml。因此认为：大面积烧伤经大量液体输入病例并发气道高压、出现少尿或无尿时应警惕ACS，其中6例无腹部外伤史，约2/6继发ACS，该组病例输入液体量19000±5000ml，作者告诫：输入晶体液10000ml以上警惕ACS。重症腹部外伤出血性休克或创伤性低血容量性休克经液体扩容出现全身性毛细血管通透性改变http://www.huoguan.com，腹膜和内脏进行性水肿，手术关腹之际肠管高度水肿、体积增大、肠曲明显膨出切口平面之上、不能还纳者，先考虑为ACS。出现上述情况，如强行关闭腹壁切口必致腹内压迅速升高，离开手术室后出现呼吸、循环恶化，此时往往误诊为多脏器功能不全综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）。2.感染性休克液体扩容后国外报道大多为重症腹部外伤并失血性休克经足量液体复苏后导致ACS，而在我国却是发生ACS的常见疾病腹腔室隔综合征常因多种腹内压急剧上升因素综合作用而发生。临床典型例子是腹腔严重感染或外伤本身使腹腔内脏器水肿、体积剧增阻塞或暂时性门静脉阻断而加重。创伤、休克，液体治疗表现为显著的正平衡，即输入量远远超过排出量火罐网，否则将出现回心血量减少健康搜索，从维持有效循环血量的角度出发，这时输液量并非太多http://www.huoguan.com。此种循环内液体外渗为暂时性，当ISIR减轻、毛细血管通透性回复时，过多扣押的细胞外液回吸收，液体正平衡转为负平衡，水肿迅速消退。

腹膜和内脏水肿、腹腔积液致腹内压急剧升高引起腹腔室隔综合征时，可损害腹内及全身器官生理功能，导致器官功能不全和循环衰竭1.腹壁张力增加腹内压升高时，腔壁张力增加，严重时可致腹膨胀、腹壁紧张2.心动过速，低至1.33～2.00kPa（10～15mmHg）的腹内压即可产生不良反应。心排出量（及每搏输出量）下降原因有静脉回流减少、胸腔压力升高所致的左室充盈压增加和心肌顺应性下降心动过速是腔内压升高最先出现的心血管反应健康搜索3.胸腔压力升高和肺顺应性下降腹腔高压使双侧膈肌抬高及运动幅度降低，胸腔容量和顺应性下降，胸腔压力升高。胸腔压力升高一方面限制肺膨胀，使肺顺应性下降，结果表现为机械通气时气道压峰值增加健康搜索，肺泡通气量和功能残气量减少。另一方面，使肺血管阻力增加健康搜索，出现低氧血症、高碳酸血症和酸中毒火罐网不及时解除，机械通气使胸腔压力继续升高，上述变化将进一步恶化。4.肾脏血流减少腹内压升高最常见的表现是少尿http://www.huoguan.com，5.33kPa（40mmHg）时无尿，减压lh尿量才恢复。腹内压升高时尿量减少也是多因素所致，包括肾表浅皮质区灌注减少、肾血流减少、肾静脉受压致肾血管流出部分受阻、肾血管阻力增加、肾小球滤过率下降，肾素活性及醛固酮水平上升实验研究证明，腹内压升高至少尿后。少尿与腹内压升高后醛固酮和ADH作用有关。5.腹内脏器血流灌注减少腹内压升高时，肝动脉、门静脉及肝微循环血流进行性减少，肝动脉血流变化较门静脉血流变化更早肝硬化腹水病人的腹腔高压可引起肝静脉压升高，但腹内压升高是否引起食管静脉曲张破裂出血仍有争论