腹腔脓肿

时间 : 2009-12-06 02:23:38 来源：bbs.120health.com

[摘要]

执业医师论坛女，81岁，剖腹探查、阑尾切除、（回肠末段、盲肠、升结肠缺血）回肠造瘘术、腹腔引流术后50日。患者先后经历低蛋白水肿、水电解质紊乱、中度贫血、肺部感染、切 ...

病史特点：1）老年女性阑尾切除、回肠造瘘、腹腔引流术（不知原发病是化脓性阑尾炎还是血运性肠梗阻）50天。患者经历了低蛋白血症、电解质紊乱、中度贫血、肺部感染、切口感染不愈合。2）现反复中低度发热、畏寒、纳差、消瘦、呃逆，腹腔引流口有脓液流出，腹壁切口与腹腔相通局部有脓性分泌物。讨论：1）机体衰退组织愈合能力差、免疫功能低下容易感染是为老年人的生理病理特点。手术后除切口容易感染不愈合外也容易其他组织器官的感染，此病例全身情况较差切口感染、肺炎也就容易发生，广谱抗生素使用过久也就可能发生二重感染。2）如果肺部感染已治愈排除其他感染原因，除考虑切口感染引起发热，更要的是要警惕腹腔残余脓肿的可能，患者有呃逆要注意膈下有无脓肿，建议B超、CT检查。3）腹腔引流口及切口不愈合并都有脓液应考虑为切口皮下感染后两口想通。建议治疗采取：1）综合治疗输血、营养支持尽快改善病人全身情况。血培养细菌敏感试验针对性运用抗生素，腹部感染常常是混合性的抗厌氧菌药物病人能耐受的话还是要常规用。2）外科治疗如有腹腔残余脓肿根据病人体质、脓肿大小、所在部位选择穿刺引流还是切开引流。不愈切口及引流口部的处理：适当敞开切口清除坏事组织及感染部位的线头，双氧水消毒后用聚维酮碘膏放置引流。