[编辑本段]疾病名称
腹腔脓肿（普外）[编辑本段]疾病概述 腹腔内脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等包裹形成局限性脓液积聚。包括
膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。引起继发性腹膜炎的各种疾病、腹部手术和外伤后均可引起本病。[编辑本段]病因病理 膈下脓肿常继发于腹内脏器穿孔和炎症如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肝脓肿穿破常引起右膈下脓肿而胃、脾切除后并发感染出血性坏死性胰腺炎常引起左膈下脓肿。病源菌多数来自胃肠道常为大肠杆菌、链球菌、克雷白杆菌和厌氧菌的混合感染。由胸腔化脓性疾病扩散至膈下者则以葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌感染为主。
腹腔内炎性渗出物或脓液易积聚在盆腔而形成脓肿最常见的原因是阑尾炎穿孔、女性生殖道感染所致的盆腔腹膜炎。[编辑本段]临床表现 膈下脓肿：腹内脏器炎症病变经治疗后或胃、脾切除后病人体温下降此后体温又重新上升应考虑膈下感染可能。病人常以弛张发热为主要症状39℃上下伴大量出汗、纳差、乏力、全身不适等中毒症状。患侧上腹部持续性
钝痛可向肩背部放射深呼吸或咳嗽时加重有时可伴有呃逆。体检时患侧上腹部或背部有深压痛、叩击痛严重时出现局部皮肤凹陷性水肿。因胸膜腔反应性炎症、积液患侧肌基底部呼吸音减弱或消失甚至可听到湿性簟０紫赴剖爸行粤Ｏ赴壤黾印
盆腔脓肿：盆腔腹膜的面积较小吸收毒素的能力较差因此盆腔脓肿的全身症状较轻而局部症状却相对明显。在腹膜炎过程中或盆腔手术后职弛张发热不退或下降后又复升高并出现直肠和膀胱刺激征应想到盆腔脓肿形成。表现为下腹部坠胀不适、里急后重、便意频数、粪便带有粘液；尿频、尿急甚至排尿困难。直肠指检可发现肛管括约肌松弛直肠前壁膨隆、触痛。
肠间脓肿：腹膜炎后脓液被肠管、肠系膜、网膜包裹可形成单个或多个大小不等的脓肿。表现为低热腹部隐痛。较大的脓肿可扪及痛性包块并可伴有全身中毒症状。因炎症所致的肠粘连有时可出现肠鸡、腹痛、
腹胀等不完全性肠梗阻症状。[编辑本段]诊断鉴别 一、诊断隔下脓肿除临床表现外常需通过辅助检查技术予以确诊。最常选用B型超声波检查诊断正确率可达90%左右。
上腹部X线片和胃肠钡餐检查有助于确定脓肿的部位。因10～25%的脓腔内含有气体故可见气液平面。其他的X线征象有：胃肠道移位、外来压迹横膈抬高和肋膈角模糊反应性
胸腔积液等。
电子计算机断层扫描的诊断正确率在90%以上且能确定脓肿的部位、范围以及与毗邻脏器的关系。
B超导行下行诊断性穿刺是膈下脓肿最简便的诊断方法。必要时尚可置管引流。
二、盆腔脓肿：已婚妇女尚可经阴道做盆腔检查以鉴别为盆腔炎性肿块还是脓肿。盆腔B超超声波检查有助诊断。排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺抽到脓液便可确诊。
三、肠间脓肿：腹部X线片可发现肠壁间距增宽及局部肠襟积气。B型超声波尤其是电子计算机断层扫描可确定脓肿的部位及范围。[编辑本段]治疗预防 一、隔下脓肿的治疗：治疗腹膜炎时取半从卧位合理选用抗生素胃脾切除后仔细止血、放置引流能有效地预防膈下脓肿的形成。即使在膈下脓肿形成的早期通过抗生素和支持疗法炎症也可能消退吸收。但在治疗数周后发热不退病人体力消耗较大的情况下仍宜及时引流。
B超定位下穿刺引流对位置较深、脓腔较小、脓液稀薄的膈下脓肿是一种简单而有效的治疗方法。成功的关键在于选择合适的穿刺途径及需置管冲洗引流。
对脓腔较大、脓壁较厚、或呈多房性者仍宜行手术引流。
1.经腹前壁途径最常用。方法为沿肋缘下作斜切口逐层切开见腹膜后将之推开可引流右肝上、左肝上间隙的脓肿。因脓肿周围大多有粘连故亦可切开腹膜后引流右肝下、左肝下间隙脓肿。脓腔切开后吸尽脓液放置硅胶管或双套管引流。
2.经后腰部途径沿第十二肋作切口显露并切除第十二肋于第一腰椎平面横行切开肋骨床。注意不可顺助骨床切开以免破损胸膜。肋骨床切开后即进入腹膜后将肾脏向下推开可引流右肝下、左膈下靠后和腹膜外间隙的膈下脓肿。
3.经胸壁切口途径应分两期进行。第一期在胸侧壁第八或第九肋处作切口切除部分肋骨直达胸膜外用碘纺纱条填塞伤口使胸膜和膈肌形成粘连约5～7日后再行二期手术。经原切口穿过粘连的胸膜和膈肌先行穿刺吸出脓液后沿穿刺针头方向切开胸膜和膈肌放置引流物。适用于引流肝右上间隙高位脓肿。
二、盆腔脓肿的治疗：经直肠前壁或阴道后穹窿切开放置软硅胶管引流术后3～4天拔除导管。继续应用抗生素、热水坐浴、会阴部理疗等治疗措施促使炎症消退吸收。
三、肠间脓肿：多发性小脓肿经抗生素治疗常可自行吸收。较大的脓肿则需剖腹手术吸尽脓液清除脓壁并用大量盐水或抗生素溶液冲洗通常不需放置引流。
