感染性心内膜炎的临床诊治

感染性心内膜炎的临床诊治李勇（黑龙江省萝北县宝泉岭中心医院154200）【中图分类号】R653【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2008）20-0114-01感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）是指微生物感染心内膜或瓣膜或腱索或大动脉内膜并伴赘生物形成。微生物包括细菌、真菌、分枝杆菌、立克次体、衣原体。1诊断1.1临床表现1.1.1症状（1）亚急性感染性心内膜炎：起病缓慢，不同程度的不规则发热、贫血、苍白无力、纳差、消瘦、多汗、肌肉关节酸痛、脾肿大，也可有心力衰竭、栓塞、血管损害的症状。（2）急性感染性心内膜炎：病情重，高热、寒战、衰竭、呼吸困难、栓塞表现、休克、急性左心衰、脑脓肿及化脓性关节炎等1.1.2体征（1）心脏体征：亚急性感染性心内膜炎可出现原有心脏杂音增强或性质改变，也可有新出现的杂音，可有心律失常表现。急性感染性心内膜炎出现新的杂音或杂音明显增强，尤其是主动脉瓣关闭不全的杂音，并有急性左心衰竭的体征。（2）血管损害体征：淤点见于颈部、口腔黏膜和眼结合膜；指甲下出血；Roth斑发生在视网膜，见于亚急性；Osler结位于指（趾）末端，常见于亚急性；Janeways结是位于手掌或足底的出血斑，常见于急性；杵状指（趾）见于亚急性；以上改变目前发生率低。如果发生栓塞，将引起脑部、肾脏、脾脏栓塞、心肌梗死、肺栓塞等征象。1.2感染性心内膜炎诊断标准1.2.1主要标准血培养阳性；心内膜受累的依据（超声心动图阳性的表现，杂音的改变）。1.2.2次要标准原发病；发热；血管损害；免疫学改变；细菌学征象；超声心动图的其他改变；诊断需要两项主要标准；或一项主要标准加三项次要标准；或五项次要标准；当然在实际工作中，要注意不典型病例，提高诊断率，避免误诊和漏诊。2治疗2.1抗生素治疗2.1.1治疗原则：及时诊断，及时治疗；早期足量用药；选择广谱抗生素；静脉应用；疗程长4~6周或更长；根据血培养和药敏结果选择敏感抗生素；抗生素配伍应用。2.1.2治疗方法：在未知何种细菌时，可应用青霉素G（80-120）×105U或头孢类，联合应用氨基糖苷类或喹诺酮类，并根据药敏结果调整药物种类和剂量。已知病原微生物时，如草绿色链球菌用青霉素G或头孢类或氨基糖苷类；金黄色葡萄球菌用苯甲异口恶唑青霉素或头孢类，并配伍应用其他抗生素。革兰阴性杆菌则选用第3代头孢，联合用氨基糖苷类或喹诺酮类。其他细菌引起的，还可应用β内酰胺酶抑制剂、阿奇霉素等。在抗生素应用中，要掌握原则、合理的选用、注意不良反应、避免复发。2.2对症治疗积极治疗心力衰竭与心律失常等并发症，注意休息，加强营养，纠正贫血，支持治疗，防治并发症。