肛瘘的MRI诊断

1材料与方法

16例中,男12例,女4例,年龄20~65岁,平均38岁。临床表现皆有肛门附近瘘口及分泌物。检查前无须肠道准备,瘘管内不放置任何导管和标记。所用MR机为西门子1.5超导型扫描机，相共振体线圈。分别作横断面SE序列,T1WI:TE10ms,TR450ms;T2WI:TE100ms,TR2100ms,层厚6mm,间隔0.6mm"冠状面及横断面短TI反转恢复序列（STIR）,TE20ms,TR1600ms,反转恢复延迟120ms,层厚10mm,间隔2mm"平扫及Gd2DTPA增强后冠状面及横断面快速梯度回波序列（FFE）,TE18ms,TR15ms,层厚6mm,间隔0.6mm,翻转角80b,Gd2DTPA用量为0.1mmol/kg体重。在完成了最初5个病例的检查之后,我们省略了T1WI及T2WI的检查"按肛瘘发病机理,肛瘘行径与括约肌和耻骨直肠肌的关系,肛瘘分四类:（1）括约肌间瘘;（2）经过括约肌瘘;（3）括约肌上方瘘;（4）括约肌外侧瘘[1]（图1）"我们将肛瘘的检查结果分为两类:一类是简单肛瘘,即单一瘘管,没有分支!脓肿及积液;另一类是复杂肛瘘,包括经过括约肌瘘!括约肌上方瘘!括约肌外侧瘘及含有二瘘管及脓肿的肛瘘"然后将检查结果与肛肠外科医生的手术结果对照：

16例肛瘘患者的MRI图像清晰,MRI检查结果与手术结果一致。11例简单肛瘘,均为括约肌间瘘。5例复杂肛瘘,4例为经过括约肌瘘，其中2例合并肛周脓肿，1例肛瘘术后复发马蹄型脓肿。STIR序列图像上,16例瘘管表现为条状高信号;3例肛周脓肿表现为明显高信号的斑片状或马蹄状异常信号。在FFE序列平扫图像上,15例瘘管表现为条状低信号,增强扫描后瘘管明显强化；3例脓肿FFE序列平扫图像上为斑片状及马蹄状低信号,增强后脓肿壁明显强化,中央液体不强化。1例STIR序列显示的瘘管FFE序列平扫及增强均未发现,手术结果显示此瘘管壁已纤维化"SE序列T1WI图像上瘘管为低信号,T2WI图像上为高信号。在完成了最初5例患者的检查后,我们感觉横断面的T1WI及T2WI图像在显示病灶方面与STIR扫描,FFE增强扫描相差较大,故以后为了节约时间,检查中省略了T1WI及T2WI扫描。16例肛瘘患者全部完成了检查,没有任何不良反应。

肛瘘是一种较为常见的外科疾病,绝大部分肛瘘是由肛!直肠脓肿破溃或切开后伤口不愈,形成肛周和直肠下部的瘘管,一端通于皮肤,一端通于肛管或直肠。以前常用的检查方法为探针检查及X线造影等。这些检查方法因可能引起的副作用和不准确,在临床上有很大的局限性。早期国外在应用MRI对Crohn.s病作检查时发现,MR的图像能显示瘘管的走向，然后运用各种序列和方法对特发性肛瘘进行检查及诊断。在本组病例中,没有检查前准备,患者完全能忍受。肛瘘不能自行愈合,手术是主要方法。手术前能确定瘘管的位置,特别是明确脓肿以及二级瘘管的存在及走向,对采用正确的手术方法,避免复发,有着重要意义。国外资料表明,MRI对肛瘘诊断的准确率达85%以上,我们的准确率更高,这可能与本组的病例较少有关。简单的肛瘘,MRI能显示括约肌间隙的异常信号及其向下通于皮肤的瘘口。复杂肛瘘,MRI能显示瘘管通过直肠旁间隙穿过肛管或直肠壁。采用FFE序列增强扫描,肛门四周的脂肪信号被有效抑制,这样增强的瘘管及脓肿在图像上显示更加清楚,能明确病变位置,Spencer主要采用这种方法检查肛瘘。但纤维化的瘘管不强化,在FFE序列像上不易显示。在STIR序列图像上,不活动的纤维化的瘘管仍呈高信号,这就需要结合STIR序列图像作出诊断"为了节约检查时间,国外报道大多采用冠状面扫描。我们在1例横断面扫描中发现走向与冠状面相垂直的二级瘘管,而在冠状面扫描中未发现;1例肛周小脓肿横断面图像显示得更清晰,所以我们认为在时间允许的情况下尽可能采用多轴面扫描；同时多观察相邻层面的图像对诊断倾斜的瘘道很有帮助。总之,我们认为MRI是一种快速、无损伤及具有相当高准确性的肛瘘检查方法,能为肛肠外科医生提供外科手术所需的解剖及病理资料。（作者：江苏省中医院祝新；编辑：王骏）