高钾血症(hyperkalemia)

时间 : 2009-12-06 02:29:42 来源：yixue.chinaue.com

[摘要]

　　高钾血症指血k+浓度＞5．5mmol/l的一种病理状态，除因细胞内外转移而致者外，高钾血症常反映总体k+过多。

　　病因、分类和发病机制

　　一、钾过多性高钾血症其特征是机体钾总量增多致血清钾过高，主要见于肾排钾减少；一般只要肾功能正常，尿量>500ml者，很少引起高钾血症。

　　（一）肾排钾减少①肾小球滤过率下降：少尿型急性肾衰竭是临床上高钾血症的最常见原因；慢性肾衰竭，因细胞外液容量不足和肾前性少尿亦可引起高钾血症；

　　②肾小管排钾减少：肾上腺皮质功能减退症、低肾素性低醛固酮症，长期使用氨苯蝶啶、螺内脂等潴钾性利尿药，致钠排出增多，钾排出减少；电压依赖型肾小管性酸中毒的病因为特发性钠离子转运障碍，因失钠而致高钾血症；自受体阻断药和血管紧张素转换酶抑制剂可加重皮质醇或醛固酮缺乏引起的高钾血症；酸中毒、氮质血症可降低na+-k+-atp酶活性，使细胞摄钾能力减少而导致高钾血症。

　　（二）摄钾过多常在少尿基础上，因饮食钾过多、服用含钾丰富的药物、静脉补钾过多、输入较大量库存血等引起。

　　二、转移性高钾血症常由细胞内钾释放或转移到细胞外所致，少尿或无尿诱发或加重病情，但机体总钾量可增多、正常或减少。

　　（一）组织破坏细胞内钾进入细胞外液，如重度溶血性贫血，大面积烧伤、创伤，肿瘤接受大剂量化疗，血液透析，横纹肌溶解症等。

　　（二）细胞膜转运功能障碍①代谢性酸中毒时钾转移到细胞外，h+进入细胞内，ph每降低0.1，血清钾可升高0.7mmol/l；

　　②严重失水、休克致组织缺氧；

　　③剧烈运动、癫痫持续状态、破伤风等；

　　④1型糖尿病时血糖突然升高，可出现“反常性”高钾血症；

　　⑤高钾性周期性瘫痪；

　　⑥使用琥珀胆碱、精氨酸等药物。

　　三、浓缩性高钾血症重度失水、失血、休克等致有效循环血容量减少，血液浓缩而钾浓度相对升高，多同时伴有肾前性少尿及排钾减少；休克、酸中毒、缺氧等使钾从细胞内进入细胞外液。

　　临床表现

　　一、神经肌肉症状细胞外钾浓度上升致静息电位下降，可出现酸痛（下肢最先出现症状）、四肢松弛性瘫痪、疲乏无力、腱反射消失、手足、口唇麻木。其表现与低钾血症不易区别。

　　二、心血管症状心肌收缩功能降低，心音低钝，可使心脏停搏于舒张期；出现心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动及心跳停搏。心电图：血清钾>6mmol/l时，出现基底窄而高尖的t波；7~9mmol/l时，pr间期延长，p波消失，qrs波群变宽，r波渐低，st段与t波融合；>9~10mmol/l时，出现正弦波，qrs波群延长，t波高尖；进而心室颤动、蠕动。血压早期升高，晚期降低，出现血管收缩等类缺血症：皮肤苍白、湿冷、麻术、酸痛等。

　　有导致血钾增高和（或）肾排钾减少的基础疾病，血清钾>5.5mmol/l即可确诊；临床表现仅供诊断参考；心电图所见可作为诊断、判定程度和观察疗效的重要指标。必须注意，血钾水平和体内总钾含量不一定呈平行关系。确定高钾血症诊断后，共3页；当前位置：1/3[1]