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级别：学弟
2009-5-2823:53:57
膈疝食管裂孔疝腹腔内脏器或组织通过膈食管裂孔进入胸腔即形成食管裂孔疝，临床上多见。除婴幼儿的
先天性短食管伴胸腔胃外，大多因老年人膈食管膜松弛、食管裂孔扩大及腹内压增高所致。疝内容物绝大部分为胃组织。
[CT和MRI表现]
CT上表现为突向膈上的含气囊状肿物，形如圆球形或蘑菇状，边缘光整，内壁凹凸不平，较大的胃食管裂孔疝可见胃粘膜条状隆起改变，疝囊内可有气液平，冠状面或矢状面MRI可清楚显示疝囊与横隔的关系及与隔下胃体的关系，诊断较易。
胸腹膜裂孔疝
亦称腰肋三角区裂孔疝或Bochdalek疝，多见于婴幼儿，常为先天性。位置多在左侧横隔后侧部，大小差别常很大，可从一个小缺口到整个横隔全部缺损，疝内容物小者为后腹膜脂肪，大者可包括脾、胃肠道及肾脏等多个脏器组织，病侧肺组织常因压缩而发育不全。
[CT和MRI表现]
CT和MRI上，胸腹膜裂孔疝的表现随疝的大小和内容物的不同而异。小的胸腹膜裂孔疝多表现为向膈上突起之球状或囊状病灶，边缘清楚光滑，内容物大多为腹膜后脂肪，故CT上多呈低密度，CT值约-80—-120HU，MRIT1加权及T2加权图像上均呈高信号。大的胸腹膜裂孔迹可表现为一侧横隔大部或全部消失，胸腔内见到多个透亮低密度肠袢影，常伴液平，心脏和纵隔偏向对侧，MRI上亦表现为信号不均匀影，有时冠状面MRI上见到胸腹腔相连续之肠袢影，诊断困难时钡餐造影可以清楚显了疝入胸腔的胃肠道情况。
胸骨旁裂孔疝
亦称胸肋三角区裂孔疝，此病少见，病变大多位于右侧胸骨旁或胸骨后，疝囊一般不大，疝内容物大多为大网膜，有时出现部分肝脏、结肠、胆囊或部分胃组织。
[CT和MRI表现]
CT和MRI上典型表现为右胸骨后外侧膈上局限性隆凸影，边缘光整，内含均匀低密度脂肪组织，也可密度不均匀，甚至有气体及气液平。冠状面MRI可显示疝内容物与膈下相通，从而有助于与心包脂肪垫鉴别。
创伤性膈疝创伤性膈疝可由于直接的穿人性创伤或间接的胸部或腹部较重的创伤所引起，有时较轻的胸腹部撞击或阵发性
呕吐也可导致横隔破裂造成膈疝。由于右侧隔下肝脏的保护作用，创伤性膈疝大多发生于左侧，疝入的内容可为大网膜、胃、肠道、脾脏、肾脏及胰腺等。创伤性膈疝多于外伤后几月或几年才被偶然发现。
[CT和MRI表现]
CT和MRI表现随疝内容物及其大小的不同而异，小者单纯含大网膜组织则呈低密度，大者多含肠道、脾脏及肾脏等，密度多不均匀，形态各异。MRI上则信号不均匀。MRI较CT优越在于能纵轴成像，可更清楚显示膈疝病灶与膈下的关系。右侧创伤性膈疝的内容物多为肝脏，CT上呈均匀中等密度，MRI上呈中等信号。气腹造影有助于确诊创伤性膈疝。
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