1病例摘要
患者，女，69岁，因反复上腹部隐痛、胀满伴乏力2年，加重半月入院。2年前患者无明显诱因出现上腹部阵发性隐痛、胀满不适，进食后加重，伴活动后心累气促、全身乏力，可自行缓解，到当地中医院诊断为“
冠心病”，予阿司匹林、双氯噻嗪片、卡托普利长期治疗，症状无明显改善。半月前上述症状加重，腹痛持续时间加长，无反酸、恶心、呕吐，无腹泻、
黑便，无头昏头痛，患病来精神食欲欠佳，大小便正常，体重无明显改变。入院查体:全身皮肤淡黄，
贫血貌，口唇、甲床及睑结膜苍白，颈静脉充盈，肺部查体无异常，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外2.0cm，心界增大，心率84次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及收缩期3/6级吹风样杂音，
脉搏短绌；腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，移动性浊音（-）；双下肢无水肿。入院血常规：RBC1.68×10^12/L,HGB48g/L,HCT15.6%；铁蛋白10.6ng/ml；血沉34mm/h；大便常规正常；心电图示：心房颤动；心脏彩超：左房右房大，二三尖瓣重度返流；肺动脉高压；左室收缩功能降低；胃镜下见十二指肠钩虫。入院后予驱虫、输血、补铁、营养心肌、保护胃黏膜等对症支持治疗好转后出院。
2讨论
钩虫寄生在人体十二指肠及空肠上段，主要由其丝状蚴经皮肤或粘膜侵入人体后感染，临床以贫血、
营养不良、胃肠功能紊乱为主要表现。其引起贫血的原因主要有：1）虫体吸血致血液很快经消化道丢失；2）吸血时头腺分泌抗凝素使吸附部位粘膜伤口不断渗血；3）虫体不断更换咬附部位，使出血部位增加。钩虫病的诊断除流行病学资料，临床表现，大便查见虫卵外，胃镜在早期诊断中也起着较重要的作用。本病由于当初误诊误治从而导致后期发展为贫血性心脏病，一般中度以上的贫血（HGB＜70g/L）才会引起心血管改变，其主要机制为：严重贫血导致长期高排血量型血循环，从而加重心脏前负荷；贫血使心肌长期处于缺氧状态，可引起心肌脂肪变性，从而使心肌收缩力下降；贫血本身可使冠状动脉供养不足，可引起冠脉功能障碍。随着人们生活、环境、卫生条件的改善及我国寄生虫预防工作的深入，寄生虫病越来越罕见，所以很多医生往往因疏忽而引起误诊从而延误病情。该病例追问病史患者以前经常赤足下田劳作，并出现过双足瘙痒等症状。该病例提示我们：就算在工业化程度不断加深的今天，对于患者，尤其是农村患者必须想到寄生虫病的可能，同时对于寄生虫的生活史必须熟悉，以免延误诊治，给病人带来不必要的损失。
参考文献
[1]李雍龙，管晓虹.人体寄生虫学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005，183.
[2]徐隆祺，余森海，徐淑惠.中国人体寄生虫分布与危害[M].北京:人民卫生出版社，2000.95.
[来源:778论文在线qiqi8.cn]
