糖尿病有哪些慢性并发症？

糖尿病有哪些慢性并发症？更多相关信息如何警惕中青年人的猝死高血压伴左室肥厚治疗现状外科手术治疗冠心病糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，近年来由于医疗水平的发展，糖尿病人已经很少因严重感染及酮症酸中毒而死亡，糖尿病人的寿命也已经明显延长，而对患者的健康造成严重危害的则是它的各种慢性并发症。
　　
　　糖尿病人合并冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”，是指冠状动脉粥样硬化使血管缺血缺氧而引起的心脏病。冠心病多发生于40岁以后，男性多于女性。临床上冠心病可分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭型、淬死型等五种类型：1．隐匿型冠心病：存在冠心病诱发因素，如高血压、超体重、糖尿病等，虽无明显症状，但静息或负荷试验有心电图S-T段压低，T波倒置等心肌缺血的表现。2，心绞痛型冠心病：典型发作以突然发生胸骨上、中的发病率比非糖尿病人高３倍，合并脑血管病的比非糖尿病人高４倍至１０倍。由于糖尿病人还有微血管病变和植物神经的损伤，合并冠心病的病人会发生无痛性心肌梗塞心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。本病在欧美国家常见。WHO报告1986～1988年35个国家每10万人口急性心肌梗塞年死亡率以瑞典、爱尔兰、挪威、芬兰、英国最高，男性分别，这比痛性心梗更容易延误就诊，因此心梗后存活率下降。糖尿病人要提高警惕，在有恶心、呕吐、疲乏、心律不齐或出现心力衰竭时要及时到医院就诊，以免延误治疗。糖尿病合并脑血管病的临床症状也不典型，病人常表现为反复发生的头晕、头痛头痛是临床上常见的症状之一，原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但病因诊断常引起困难。故本节着重介绍头痛的诊断问题，包括对诊断必需的基本知识和思考方法；其次再对治疗原则和常见头痛的治疗作些介绍。头痛是因头颈部痛觉末稍感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。颅外组织除颅骨本身外，自骨膜直至五官、口腔均对疼痛敏感；颅内组织只有静脉窦及其回流静脉、颅底硬脑以及脑底动脉对疼痛敏感，脑部其余组织均对、轻度脑卒中，有的病人可完全无症状而发展成痴呆，仅在做脑部计算机断层扫描（ｃｔ）时才被发现。
　　
　　糖尿病人由于长期高血糖的影响，导致全身微血管病变，对人体较大的危害表现在眼底及肾脏病变。糖尿病病程６年―１０年的病人眼底视网膜出现微血管瘤，点、片状出血，形成新生血管，瘢痕机化，最终引起视网膜剥脱而失明。糖尿病人的失明比非糖尿病人的失明高２５倍，是目前致盲性眼病的主要原因，病人应高度重视，出现视力模糊应及早就诊。
　　
　　糖尿病肾病由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。一、病史及症状有糖尿病病史，肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已5～6年，临床诊断为早期糖尿病肾病，无任何临床表现；约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常无明显血尿，临床表现为水肿、高血压；一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲减退、恶早期仅表现为微量白蛋白尿，发病１０年以上可出现临床蛋白尿、浮肿、血压高，逐渐发展成尿毒症。因此糖尿病人应定期检查尿白蛋白，一旦发现早期肾病表现，应积极控制血糖，以减缓糖尿病肾病的发展。
　　
　　糖尿病人还常合并末梢神经炎本病系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称，表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍，故亦称多发性神经炎或多发性周围神经炎。[病因]常见有以下几种：一、中毒：如铅、砷、汞、磷等重金属，呋喃西林类、异烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、长春新碱等药物以及有机磷农药等有机化合物。二、营养代谢障碍：如B族维生素缺乏、糖尿病、尿毒症、慢性消化道疾病、妊娠等。三、感染：常伴发或继发于各种急性和慢性，病人感觉在四肢末端有像带手套或穿袜套那样对称分布的感觉过敏、疼痛及麻木。合并植物神经病变的病人可出现腹泻与便秘便秘（constipation）指的是大便次数减少和（或）粪便干燥难解，一般两天以上无排便，提示存在便秘。但健康人的排便习惯可明显不同，如对一组健康人调查结果表明，每天排便一次者约占60％，一天几次者30％，几天1次者10％。因此，对有无便秘必须根据本人平时排便习惯和排便有无困难作出判断。【病因学】排便的过程大致分为两个步骤：①粪便向直肠推进：在正常情况下肠道总蠕动每天发生3～4次，使粪便迅速进入交替发生以及尿潴留。此外，糖尿病人在下肢神经病变和微血管病变时，足部再发生感染，会引起肢体坏死，最终导致截肢。糖尿病人的截肢比非糖尿病人高１７倍，因此病人应高度重视足部清洁卫生。
　　
　　（北京医科大学附属人民医院内分泌科副主任医师胡肇恒）
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