老年股骨粗隆间骨折手术治疗分析

时间 : 2009-12-06 02:54:31 来源：www.xue163.com

[摘要]

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作者：唐新文，王俊鸿，陈定启，王福剑

【摘要】目的比较老年股骨粗隆间骨折手术治疗效果及内固定物的选择。方法采用DHS、骨端钢板、PFN三种内固定治疗股骨粗隆间骨折。结果用DHS治疗42例，骨端钢板治疗14例，PFN治疗33例。术后随访8～21个月，优良率分别为：DHS92％，骨端钢板95.2％，PFN94.3％，疗效满意。结论老年股骨粗隆间骨折应该尽早手术治疗，依据骨折类型、医院条件、医师熟练术式选择内固定物，均能取得满意疗效。

【关键词】粗隆间骨折；动力髋螺钉；骨端钢板；股骨近端髓内钉

　　股骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折之一，好发于老年人，有资料统计其发病率较股骨颈骨折晚5～6岁［1］，占全部骨折的3％～4％。由于股骨粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但极易发生髋内翻畸形以及长期卧床引起的肺部感染、褥疮及泌尿感染等致命性并发症。在无明确手术禁忌证的情况下，切开复位与内固定治疗已成为国内外粗隆间骨折的主要治疗方法。我们于2001年5月至2006年3月间共收治老年股骨粗隆间骨折共97例，其中手术治疗89例，疗效满意，现将治疗情况报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组89例，男50例，女39例；年龄56～81岁，平均67岁。右侧48例，左侧41例。骨折类型依据Evans分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型25例，Ⅲ型31例，Ⅳ型17例，Ⅴ型（反转子型）6例。合并症：心电图异常27例，慢性支气管炎13例，高血压19例，糖尿病16例。手术均在入院后1～5d内进行。

　　1.2手术治疗本组89例，分别予以DHS、骨端钢板、PFN内固定治疗，三种治疗术中、术后指标比较见表1。

　　表1股骨粗隆间骨折三种治疗术中、术后指标比较（略）

　　2结果　　本组89例，有82例患者得到随访，随访时间为8～21个月，平均15个月。其并发症及优良率（优良率依据Harris［2］评分标准）的分布见表2。

　　表2股骨粗隆间骨折三种治疗疗效及并发症比较（略）

　　3.1手术适应证及禁忌证股骨粗隆间骨折多发生于高龄患者，以往多采用2～3个月的卧床牵引保守治疗，病人卧床时间长，不能早期活动，护理工作重，给患者及其家属带来不便，增加了社会负担。长期卧床带来的肺部、泌尿系感染及褥疮等严重威胁病人生命，固定不牢固造成骨折端移位所致的疼痛，也是导致老年人心血管疾病发作及加重的重要诱因。有报告显示，股骨粗隆间骨折非手术治疗组的死亡率要比手术治疗组高4.5倍［3］。近年来趋向于早期手术内固定治疗，随着麻醉技术的发展和手术技术的提高，手术适应证也逐渐放宽。我们认为手术适应证是：a）术前生活能自理，或能参加轻微的体力劳动，如能散步、操持家务等，说明有一定的代偿功能；b）血压小于160/90mmHg；c）无严重心律失常；d）3个月无心肌梗死发生，6个月内无心功能衰竭；e）屏气试验大于等于30s，吹蜡距离大于50cm，必要时做肺功能测定；f）空腹血糖在8.0mmol/L以下；g）6个月内无脑出血史；h）尿量大于10mL/kg・h，BUN小于800mmol/L，Scr在正常范围内；i）转氨酶不超过正常范围的一倍；j）非偏瘫肢体。对于股骨粗隆间不稳定骨折可首先考虑手术内固定。手术禁忌证是：a）3个月内有急性心肌梗死或脑出血病史；b）伤侧肢体已形成深静脉血栓者；c）难以纠正的心、肺、肝、肾等器官功能衰竭；d）严重骨质疏松者。

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