股骨髁间T、Y型骨折的病因及发病机理|

时间 : 2009-12-06 00:13:39 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

股骨髁间骨折较单髁骨折为多，伤者多系青壮年男性，有因从高处坠落，身体重力向下的冲力．足跖触地的间接暴力传导，先发生股骨髁上骨折．进而暴力继续下达．近折端嵌插于股骨两髁之间，将股骨髁劈裂成内，外两块

　　【病因】

　　股骨髁间骨折较单髁骨折为多，伤者多系青壮年男性，有因从高处坠落，身体重力向下的冲力．足跖触地的间接暴力传导，先发生股骨髁上骨折．进而暴力继续下达．近折端嵌插于股骨两髁之间，将股骨髁劈裂成内，外两块，成为T或Y型骨折．直凄暴力如煤矿井下巨大石块冒顶压砸伤、汽车或拖拉机碾压伤及农村用的石碾压伤等，可造成股骨干下1／3粉碎骨折合并髁间纵裂或粉碎骨折．

　　【发病机理】

　　股骨髁间T、Y型骨折为关节内骨折，关节腔内有大量积血和血块．直接暴力引起的本型骨折，涉及范围常较广泛，股骨下端近骨折段为关节外粉碎骨折，远段髁部骨折则为关节内粉碎骨折．一般暴力不能引起如此严重骨折，必然是巨大暴力引起，因此患肢软组织损伤严重。局部肿胀明显．有时粗于健侧的一倍。此种股骨干下1／3粉碎骨折合并髁间粉碎骨折患者，实际上具备股骨髁间、髁上及股骨干下1／3骨折的特点，是上述三种骨折的混合体。因此面临的问题较多，由于大腿肌肉的强大拉力，可使肢体短缩：股内收肌群的牵拉。使股骨下端成角畸形；髁间骨折可发生膝内翻或外翻．很少有十字韧带同时断裂，骨折虽严重，但甚少发生膝关节脱位．髁状突粉碎骨折关节面破坏，关节对应关系破坏，滑膜囊，半月板的撕裂，伤后关节腔粘连，均严重影响膝关节功能．

　　间接暴力伤常见的原因为高处坠落事故。多发生股骨髁间T或Y型骨折，其骨折范围较小，但因系关节内骨折，必须妥善固定。同时因为力的传导，可发生他处骨折，好发部位如跟骨、胫骨髁、股骨髁，胸腰椎交界处及颅底等骨折．亦可合并坐骨神经，胭血管的损伤，其病理变化同股骨单髁骨折．

　　【X线表现】

　　股骨下段骨折，X线片可显示下列四种类型：

　　1．股骨干下1／3骨折：可为横断、短斜以及粉碎性骨折，常为直接暴力所致，长斜型或螺旋型则以儿童多见．

　　2．股骨髁上骨折：从远折段移位的位置，分为前移型和后旋型，但从骨折的形态来分则以短斜或粉碎为多．直接或间接暴力均可弓l起，而短斜型髁上骨折常带有扭转性暴力的因素。其骨折线K不像前移型是从前上方至后下方，后旋型是从后上方至前下方，而是从外上方至下内方的骨折线。是个极不稳定的骨折。

　　3．股骨髁间T或Y型粉碎骨折：‘股骨髁间T、Y型骨折仅指骨折形态而言，实际即为粉碎骨折，多为间接暴力引起。从临床上分类则为移位和无移位的两种，处理不同。

　　4．股骨干下1／3粉碎骨折合并髁间纵裂骨折或粉碎骨折：本骨折为直接暴力引起，从骨折形态上看，实际是上列三种骨折的混合体，具有上列三种骨折的特点．由于股部肌肉须大拉力，可发生各种移位，如重迭、成角等，是个极不稳定的骨折．