骨瘤，筛窦、眶内巨大骨瘤复发1例

龚维熙1徐先荣1谭祖林1

患者女，66岁。因左筛窦骨瘤术后6年，伴左眼球明显突出1年入院。既往患者因内眦部隆起、胀痛、视力下降3月，CT检查左筛窦边缘光滑2cm×3cm高密度影，临床诊断左筛窦骨瘤于1991年10月9日在全麻下行筛窦骨瘤摘除术，术后病理证实为骨瘤。但患者症状未完全缓解，当时拍片仍有部分骨瘤存在。此次入院时体检全身一般情况好，专科检查左侧鼻背部、内眦部高度隆起，触之坚硬，有压痛感，左鼻腔中鼻甲、中鼻道未见明显异常，左眼球明显外突挤向外下方，视力指数0.5m，呈管状视野。CT显示左筛窦、眼眶内约3.6cm×4.5cm，边缘不规则，高密度其中伴有散在中等密度影。依据上述病史及检查结果此次诊断为左筛窦、左眼眶内骨瘤复发于1997年5月28日在全麻下行筛窦、眶内骨瘤摘除术，术中见骨瘤与左筛骨、额骨相连接，突向眶内，纸样板消失，占据眶内3/4空间，牢固固定。采用牙科钻机片状钻头先将骨瘤与筛骨、额骨之连续处断开，使其与周围重要结构分离，同时妥善保护眶内容物，使骨瘤活动。鉴于骨瘤巨大，无法完整取出，故将其中部用锯锯开，充分游离周围软组织，旋转分次取出两块完整骨瘤4.0cm×3.0cm×2.5cm和3.0cm×2.0cm×1.5cm。骨瘤肉眼所见呈混合型。以硬化型为主，散在松质骨。又对骨瘤根部与筛骨、额骨连接处用耳科电钻磨除残留部分，盐水冲洗压迫止血

后可见筛骨水平板完整，额窦下壁骨质缺失，窦腔粘膜暴露，未与鼻腔相通。回位眼球，放置引流条，关闭切口，加压包扎。术后切口愈合好，如期拆线，术后12d查视力指数为1m。

讨论结合以往病例骨瘤复发多为摘除不完全所致，此病例术后症状未能完全缓解，拍片仍有部分骨瘤残留，造成复发。故骨瘤摘除术力争完全彻底，是防止复发之关键。残存骨瘤由于经过手术刺激及周围空间变大，生长较快，造成周围结构压迫症状明显、功能损失较大之结局。对于复发骨瘤的再次手术其难度往往较第一次手术时增大，切口瘢痕粘连，周围解剖结构标志缺失或为不规则，往往容易造成并发症，术前就予以充分估计，并应采取特殊措施予以避免。本例采取片钻离断骨瘤与重要结构的连接，避免或减轻凿除对筛骨水平板额窦后上壁的损伤，避免易出现的颅内并发症。对于巨大骨瘤来说不应一味追求完整摘除，根据术中实际情况予以分离处理，分块取出亦能达到完全摘除之目的，对于骨瘤来源骨应充分磨除残留边缘以减少复发可能。术后切口愈合应及时进行影象学检查，了解骨瘤摘除情况，估计预后（此患者因经济所限未能进行）。有关的功能检查亦应在一定时期内进行，以全面了解手术治疗效果。

1北京空军总医院耳鼻喉科（100036）

（收稿1997-07-14）