皮质旁骨肉瘤的临床表现及治疗|

时间 : 2009-12-06 02:47:07 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

皮质旁骨肉瘤或称骨旁骨肉瘤是恶性骨肿瘤一种类型。肿瘤起源于骨表面，与骨膜兼或与骨旁结缔组织有特殊的联系．肿瘤均发生在长管状骨的干骺端。一半病人肿瘤位于股骨下端后面，邻近于干骺端

　　皮质旁骨肉瘤或称骨旁骨肉瘤是恶性骨肿瘤一种类型。肿瘤起源于骨表面，与骨膜兼或与骨旁结缔组织有特殊的联系．1951年Geschicker。和Capeland首先报告．

　　【病理】

　　1．大体所见：肿瘤大小不一，多呈卵圆形和梭形．肿瘤大小直径3～25厘米不等．平均约10厘米。肿瘤表面呈结节状与骨皮质相连，K围绕骨干骺端环形生长．在横断切面上可见软骨性及纤维性区域．50％的病例在横断面上可见肿瘤侵及骨皮质甚而侵入髓腔．肿瘤呈灰白色在基底部为致密骨化区，其表层的纤维囊与骨膜相连，有时肿瘤在周围软组织内浸润性生长．

　　2．镜检：在所见的肿瘤区域。骨和类骨组织排列如同正常骨组织．所以根据镜检难以做出正常的诊断．

　　【临床表现】

　　1．发病率：皮质旁骨肉瘤约占骨肿瘤的1％，占原发恶性骨肿瘤的2％．约为骨肉瘸的3～4％．

　　2．年龄和性别：绝大多数病人在25岁以上。少数在30～40岁．平均年龄较骨内的骨肉瘤大5～10岁．女性较男性多2～3倍。

　　3．部位：肿瘤均发生在长管状骨的干骺端。一半病人肿瘤位于股骨下端后面，邻近于干骺端．肿瘤连于骨皮质，20％的病例骨皮质受侵．

　　4．症状：大多数病例症状较轻，仅感钝痛不适，从出现症状至就诊时间为数周至10余年．肿瘤增大可运动受限和扪及肿物．主要的体征为扪到一个坚硬分叶状．轻压痛或无压痛的固定肿物．此肿物表面软组织无温度增高或静脉扩张现象．

　　【X线检查】

　　肿瘤位于长管状骨干骺端．常围绕干骺端生长．在肿瘤深面骨皮质可部分受累．肿瘤为狭窄的透光带间隔，此种约l～3毫米宽的骨膜透光区称之为线带征，其将肿瘤与邻近的骨皮质分开．有时肿瘤深面新骨沉着，皮质增厚甚而邻近的骨松质硬化．大多数病例没有骨皮质破坏的表现．皮质旁骨肉瘤不产生骨软骨，故不形成考德曼三角或骨针样改变．肿瘸外形呈分叶状或不规则致密区域．约有l／3的病例有光滑的边缘．仅约27％的肿瘤骨密度与正常组织相同．而多数有不规则的透光区．另有表现在肿瘤主要肿块的附件．可发现小的致密区域．这种附属病灶若在主要肿瘤手术时未予一并切除可导致复发．复发表现为骨质旁有大小不同斑点状的致密影．在晚期，这些区域可连成一片．

　　血管造影未发现有异常的血管，仅见血管由于肿瘤生长增大而移位．未见肿瘤包绕血管的征象．

　　【治疗】

　　皮质旁骨肉瘤化疗或放射治疗无效．手术治疗有可能得到治愈的机会．较小的皮质旁骨肉瘤，组织学检查属I级，恶性程度低，K在X线片上示与深面的骨皮质分开．此时可行肿瘤并同邻近的骨皮质一层覆盏的软组织一并切除，此可望得到痊愈．当骨皮质受到浸润，可行肿瘤并同周围的软组织一并段截．当肿瘤很大已不能局部切除．或组织学检查恶性程度较高，应行髋关节离断或大腿高位截肢术．皮质旁骨肉瘤手术治疗预后较好．5年生存率80％．10年生存率60％．

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