复杂型肛管直肠周围脓肿的诊治（附68例报告）

【摘要】目的探讨复杂类型肛管直肠周围脓肿发生的原因、类型、诊断及治疗对策。方法对1998～2006年收治的68例复杂型肛管直肠脓肿，依据病情复杂程度，分别施行定位分型，采用单纯多孔引流、分层挂线、贯穿挂线切割引流、个体化手术加分期综合治疗。结果68例全部治愈，一次性根治58例（占85.3％），平均住院时间18天，10例分期手术平均住院时间49天。4例近期并发症治愈。结论此类肛周脓肿因其诸多复杂性，只要熟悉掌握其局部解剖生理，分型准确，清创彻底，引流通畅，挂线到位，减少医源性创伤、误治，绝大多数病例是可以一次根治的，转归为复杂瘘的少数病例经再次或分期手术均能痊愈。

【关键词】肛管直肠周围脓肿；诊断；治疗

复杂型肛管直肠周围脓肿约占肛周脓肿病例6％～11％，由于一次性根治率较低，属于难治性疾病，我院1998年3月以来共收治68例，治疗效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组68例，男56例，女12例，年龄16～79岁，平均37.5岁，其中坐骨直肠窝脓肿29例（双侧20例），高位肌间脓肿9例，直肠后脓肿11例，骨盆直肠窝脓肿3例，复合型脓肿37例。全组表现有局部持续性疼痛，畏寒、发热的49例，全身中毒症状17例，排尿困难16例，里急后重的13例，脓血便4例。直肠指诊扪及压痛及波动性肿块55例，肛肠镜检查：突起性肿块18例，破溃窦口11例，镜下穿刺抽出脓液者44例，超声定位的7例。全组均有白细胞升高，合并腹泻的10例，肛门、直肠、会阴损伤7例，混合痔18例，肛管直肠脱垂8例，营养不良9例，糖尿病13例，脓毒血症4例，结核2例，并发臀、会阴、下腹广泛感染2例。

1.2治疗方法手术原则：麻醉充分、切口合理、清创彻底、引流通畅、挂线分层、合理分期。依据术前、术中诊断定位、分型。（1）坐骨直肠窝脓肿，在压痛或波动明显处穿刺得脓后，做一弧形切口，距肛缘大于5cm，分离脓腔间隔，冲洗脓液及坏死组织，纵向贯穿双股橡皮筋挂线，适当紧扎，勒割引流。（2）高位肌间脓肿，借助窥器充分显露肛管和直肠下端，在脓肿中心部位纵向切开，切口应足够大；已破溃的脓肿，以黏膜坏死处为中心扩大创口，清除脓腔内脓液、坏死组织，探明脓腔与外口处距离、方向，放射状切开，选择对口引流部分挂线。（3）骨盆直肠窝脓肿，因其位于肛提肌上方，盆腔腹膜以下，间隙位置深容积大，易蔓延，切口应足够大，由脓腔向距肛周切开距离最近处切开，穿过肛提肌，分离肌纤维，脓腔间隔，冲洗后放置粗引流管，分清间隙层次，分别挂线。（4）多处复杂型脓肿，先处理深部较大脓肿，根据相互交通情况及类型，分别个体化处理，和（或）再次分期手术治疗，后期转归形成复杂瘘的，行旷置切开挂线方法治疗。急性、危重期蔓延侵袭范围广，如盆、腹腔脓肿并波及其邻近脏器，则剖腹行脓肿切开引流术。

本组68例全部治愈，一次性根治58例，占85.3％。平均住院18天。术后并发症：近期出血3例，随访3～8年,4例轻度肛门狭窄，扩肛治疗后全部恢复正常。10例分期手术平均住院时间49天。

3.1复杂型肛管直肠周围脓肿发生的原因该类型的脓肿发生部位高、深的因素多是由于特异的肛腺感染造成［1］。低位间隙脓肿时，肛管直肠周围肌肉受到炎症刺激，而产生反应性痉挛，导致病灶沿肌间隙或筋膜间隙向上方、深部扩散，机械、重力致多处外伤紧急处置时，忽视肛门、会阴部伤情，脓肿早期一味依赖保守抗炎治疗，还有少数女性患者羞于诊治，均可致使原发单纯脓肿迁延、复发、向纵深发展。应该提及的是，医源性创伤，诊断不明，手术方法盲目、错误，形成复杂型脓肿，后果严重，教训深刻。