骨软肿瘤专题：骨样骨瘤

时间 : 2009-12-06 01:13:23 来源：www.tjmuch.com

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骨软肿瘤专题：骨样骨瘤

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　　骨样骨瘤与骨母细胞瘤组织学非常接近，二者主要区别在于骨样骨瘤病灶较小，位于皮质内，且症状明显。而后者通常位于髓内，多见于脊柱，周边一般无反应骨形成。有些学者仅根据病灶大小区分这两种肿瘤，认为骨样骨瘤通常小于1.5cm，而骨母细胞瘤大于1.5cm。流行病学上骨样骨瘤大约占所有骨良性肿瘤的10%，男多于女（2:1），半数发病于11~20岁。

　　骨样骨瘤属于1期病变，有作者认为经过3-4年水杨酸或其他非甾体类消炎药物治疗，部分患者可以自愈。不愿意服药治疗或者不宜服药治疗的患者可以通过手术解决，位于承重长骨皮质内的骨样骨瘤通常需要行预防性内固定。近年有人提出用磨钻切除肿瘤，主要适用于瘤巢定位准确，病灶位于骨表面或骨皮质内者，方法是用磨钻先磨去瘤巢表面反应骨，达病灶后以刮匙刮除，病灶内壁再以磨钻打磨。随着医学手段的进步，侵袭性小的手术逐渐普及，大块切除手术的适应症也越来越窄。

　　骨样骨瘤的术前定位非常重要，对瘤巢的位置应有充分的了解，有时瘤巢周围反应骨会遮盖影像学上瘤巢的表现，增加瘤巢定位的困难。但CT平扫较MRI更能清楚分辨瘤巢位置。

　　经典的骨样骨瘤手术即瘤巢的边缘切除或广泛切除。手术适应征是病人不愿接受药物治疗或者有药物治疗的禁忌，或者侵袭性小的手术失败，以及病灶位置深在或位于髓内。瘤巢的完整切除是手术的关键。而为了减少手术中皮质的损失，可以应用放射性同位素或术中透视来定位瘤巢。通常是用电锯在瘤巢周围沿长骨纵轴方向切除，有时因切除后导致骨缺损会增加承重骨发生病理骨折的危险。因此切除后可能需要内固定及植骨。

关键词：骨样骨瘤稿源：天津市肿瘤医院　编辑：庞然