腹膜后间隙出血症状

　　　　腹膜后腔出血可以突然发生,如动脉出血,可以形成血肿以致压迫后腹膜组织,在肠系膜间弥散,进入骨盆后腹膜间隙或进入腹膜腔,出血如为缓慢发生,有者自发停止则可被吸收,若血液持续停留在后腹膜,可发生机化形成纤维包块,甚至钙化,血液含有营养物质,故感染的危险很大,　　腹膜后出血常见于复合性腹部损伤,占腹膜后出血的,/,,主要包括：　　,.钝挫性创伤：腹膜后间隙伴有肝,脾,肾,肾上腺,胰,,指肠及其血管的破裂损伤；骨盆骨折伴有直肠,膀胱及输尿管的损伤；腹部钝挫伤,骨盆骨折,直接或间接地损伤腹膜后的血管及其分支,　　,.穿透性创伤：子弹或弹片的穿透伤；尖刀或锐物刺伤；骨折后骨茬的穿刺伤,腹膜后出血还可见于腹膜后脏器的病理性破坏出血,包括：a.出血性坏死性胰腺炎；b.出血性疾病,如血友病,白血病,脾功能亢进等由各种原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血；c.抗凝疗法所致的凝血功能低下；d.腹膜后区的手术所致；e.其他：尚有腹膜后肿瘤,血管瘤,结节性多发性动脉炎及自发性腹膜后血管破裂（腹部卒中）等,　　由于腹膜后为疏松组织,出血发作多为突然性,血肿迅速广泛浸润形成巨大血肿,全身反应可有血压下降,甚至休克,腹膜后组织受压,血肿可沿腹后壁及肠系膜间弥散,也可向腹腔内穿破,如出血为缓慢发生,或自行停止,则可形成包裹性或局限性血肿,最后,中心发生液化或纤维化,机化,较小的血肿能被吸收,

　　　　,.普通X线检查或双重对比造影可以揭示能导致后腹膜腔出血的,些病变,如骨折,腹主动脉瘤,泌尿道或胃肠道疾病,腰大肌轮廓不清及边缘部分中断等,　　,.B型超声能发现血肿及腹主动脉瘤,但血肿与脓肿及其他液体积聚（如尿液）的鉴别常有,定困难,　　,.CT检查能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系,当增强扫描时衰减值增加,是活动性出血的证据,　　,.血管造影和同位素扫描能提示出血的位置,　　,.B型超声或CT引导下穿刺抽吸以明确诊断,　　,.化验检查：初期白细胞稍高或正常,红细胞及血红蛋白可减低,后期白细胞明显增高,嗜中性粒细胞增高,胰腺损伤时,血清淀粉酶及尿淀粉酶均增高,肾挫裂伤时可出现血尿蛋白尿,

　　　　腹膜后出血误诊率较高,其原因是对腹腔内脏器损伤并发腹膜后的出血认识不足,只注意脾破裂或骨盆骨折的诊断,而忽略了腹膜后的损伤,诊断主要根据腹部外伤（部位,暴力程度及其他病史）和典型的症状与体征,结合B型超声检查,腹部CT及X线平片,必要时可做排泄性肾盂造影或动脉造影,　　临床表现取决于出血的速度,量,引起原因,发生部位及累及器官,如出血量不多,范围局限,很难有固定的典型表现,特别是并发复合性损伤时,其症状更易被掩盖,　　本病多数患者进展很快,在数小时或数日内出现症状,少数临床过程隐匿经过,较迟才出现贫血和包块,　　主要症状为腹痛,腹痛是最早出现和最常见的症状,程度轻重不,,可局限或弥散,位置可在腹部,侧腹部,腰部甚至在背部或髋骶部,有时下蹲能使缓解,其他常见症状有恶心呕吐,便秘或轻度腹泻,肠鸣减弱,腹胀及麻痹性肠梗阻等,严重者可伴出血性休克及严重贫血,失血和后腹膜神经受刺激可引起出汗,心悸,低血压,晕厥甚至休克,有些患者出现短暂的发热,随着病情发展可发生麻痹性肠梗阻,血肿压迫肠系膜血管时,可致局部肠袢坏死,血肿压迫神经时,可出现下肢神经性疼痛,麻木,甚至功能障碍,血肿可影响腹腔神经丛,使得植物神经功能紊乱,出现胃肠道及泌尿道蠕动功能和排泄功能障碍,　　腹部检查局部有压痛,有时在腹部,侧腹部或腰部可触及肿块或饱满,,般无或仅有轻度腹肌紧张,当血肿破入腹腔,或伴有腹内脏器损伤,可伴发肠麻痹,若为严重的动脉出血,包块可迅速胀大,甚至有搏动,出血附近皮肤如腰部,腹壁及阴囊部出现淤斑,血肿破入腹腔,常出现休克和腹膜刺激征,偶有报告股神经受累,出现股,头肌无力和膝腱反射消失的特殊表现

　　　　合并症有出血性休克,麻痹性肠梗阻,下肢血栓性静脉炎及急性肾功能衰竭,