一例梅毒腹膜后脓肿肠瘘的广泛出血患者

时间 : 2009-12-05 07:09:47 来源：bbs.120health.com

[摘要]

执业医师论坛男性患者，51岁。两月前因左侧阴囊肿物入住，入院诊断：左斜疝。当时肿物大小约15*15cm,患者无肠梗阻，无腹痛腹胀等表现，故很快排除斜疝。因疼痛剧烈，故急诊探 ...

男性患者，51岁。两月前因左侧阴囊肿物入住，入院诊断：左斜疝。当时肿物大小约15*15cm,患者无肠梗阻，无腹痛腹胀等表现，故很快排除斜疝。因疼痛剧烈，故急诊探查，术中见左侧阴囊内大量坏死失活组织，左侧睾丸受压缺血，行坏死组织清除，左侧睾丸切除术。术后恢复顺利。但每日有低热，术前CT片提示：腹盆腔大量囊性积液，考虑发热原因为该积液吸收所致，经保守约两周，行剖腹探查。此时首次手术病理结果：坏死无结构组织。二次探查结果：打开后腹膜，见大量坏死失活组织，与第一次手术类似。行清除术，术后置双蘑菇头于腹膜后引流，左侧腹壁引出。术后根据培养药敏，选用庆大霉素，效果控制好。入院40天左右，患者体温、血象，肝肾功、离子均正常，唯有引流管，每日引流咖啡样坏脓液约200ml。拟带管出院，然而噩梦发生了：就在病历已经办好送走，第二天早上就要出院时，当天晚上突然引流管出现稀便样物，伴粪臭。肠瘘了！考虑是结肠瘘。马上禁食水、营养支持、控制感染（继续用庆大霉素）。中间使用过四天施他宁，效果不显，后停用。后出现低蛋白血症，顽固的电解质失衡，每日补钠近30克，血钠仍只有125左右。体温逐渐升高到38度左右。贫血，肠梗阻。考虑到拖下去患者可能没有机会了，入院55天左右，行剖腹探查，术中见小肠多处粘连，腹腔无明显污染，肠瘘大致位于降结肠。行横结肠拖出双腔造瘘，肠粘连松解术，术后生命体征不稳，心率140，呼吸30，血压90/60，意识时有模糊，血小板急剧下降，现在术后第三天，血小板只有2000。患者有严重的出血，胃管有出血，全身有散在出血点。家属有放弃的想法。请教战友：1、该患者梅毒抗体阳性，经复查后结果一致，和该病有无关联？2、该病的处置过程中有哪些失误吗？3、目前有哪些好的方法？