腹膜后脓肿

时间 : 2009-12-05 19:39:56 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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腹膜后脓肿应该如何治疗？

腹膜后脓肿的治疗原则是：积极处理原发疾病，充分有效的引流脓肿，足量，有效的应用抗生素治疗，加强全身营养支持。

1.治疗原发疾病。

2.充分有效的脓肿引流由于腹膜后发生感染形成脓肿后，脓腔内常有大量的坏死组织，而且腹膜后间隙为一巨大潜在性腔隙，组织疏松，无明显的间隔，感染极易扩散，如不进行有效引流或仅用抗生素治疗，病死率有时可高达100%，因此，一旦明确诊断后须尽早于脓肿低位处进行通畅引流，引流方式可选择在B超或CT引导下穿刺置管引流，也可以手术切开探查引流，应视病人的全身状况，脓肿的部位，大小和范围而定。

3.手术切开引流

（1）经腹引流：传统的经腹途径引流适用于首次手术的病例，如阑尾炎，十二指肠或结肠损伤穿孔引起的腹膜后脓肿，可经腹行消化道穿孔引流或造瘘手术，并同时行脓肿引流，一般行多管引流。

（2）经后腰部腹膜后途径引流：因该途径具有避免对腹腔的污染，术后病人胃肠功能恢复快，手术直接到达腹膜后间隙，操作方便，符合低位捷径的原则，治疗效果确切等优点，因此，国内外一些学者认为，脓肿未破入腹腔时，应避免经腹引流，最好采用经后腰部腹膜后途径引流，术中须疏通各脓肿间隙，对蔓延至腹股沟区等部位的脓肿亦应作切实有效的引流。

4.B超或CT引导下经后腰入路穿刺置管引流与手术引流相比有创伤小，失血量少，仅用局麻，B超引导下经后腰入路穿刺置管引流可床边进行等诸多优点，尤其全身状况较差不能耐受手术引流的病人，可首先选择穿刺置管引流，其治疗效果与脓肿及其病灶的特性有关，单发，单房，脓液较稀薄者疗效好，脓液内有半固体状坏死组织的引流可能不彻底，须反复冲洗，也有人提出，脓液黏稠，脓液内有半固体状坏死组织者不适宜该法引流，对多发性脓肿或反复穿刺置管引流效果不佳者，应及时改行经后腰部切开多管引流。

5.根据脓液细菌培养和药敏结果选用有效的抗生素。

6.营养支持治疗因腹膜后感染可引起肠麻痹，致使肠功能障碍，影响进食，而且腹膜后脓肿常被延误诊断，长时间的感染和消耗可导致患者贫血，低蛋白血症，机体的免疫力下降，因此，应加强营养支持治疗，以利于改善患者的营养状况和免疫力，促进组织愈合，控制和使感染局限，肠功能障碍恢复前采用肠外营养支持，感染控制，肠功能障碍恢复后过渡至肠内营养并逐渐恢复正常饮食。