腹膜后腔入路腹腔镜肾囊肿去顶术20例 2009年第6卷第7期 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-12-05 22:43:22 来源：www.39kf.com

【摘要】　　目的探讨腹膜后腔入路腹腔镜下肾囊肿去顶术的技术要点和手术疗效性病变,随访8～48

【关键词】腹膜后腔腹腔镜肾囊肿去顶术

　　Retroperitoneallaparoscopicoperationsofrenalcystunroofingwithareportof20cases

　　ZHAOYan-jun,ZHANGXue-jun.DepartmentofSurgery,NeihuangCountyChineseMedcineHospital,Neihuang456300,China

　　ObjectiveToexplorethetechniquesandefficacyofretroperitoneallaproscopicunroofingofrenalcyst.Methods20patientswereoperatedonundergeneralanesthesia.Theretroperitonealcavitywasestablishedwithawater-filledbillonandthreetrocarwereplaced.Thecystwallwasincisedwithdissectingscissorsorahookblade.ResultsTheoperationsweresuccessfullyaccomplishedinall20patients.Theoperationtimewas30~90min（mean35min）.Theintraoperativeestimatedbloodlosswas10~80ml（mean30ml）.Thepostoperativehospitalstaywas3~10days.Allpathologicalexaminationswerebenignlesions.Allpatientswerefollowedupfor8~48months.Norecurrencewasfound.ConclusionRetroperitoneallaparoscopicunroofingofrenalcystisasafe,minimalinvasiveandeffectiveprocedureandwithlesspainandquickrecovery.

　　[Keywords]retroperitoneallaparoscopy;renalcyst;unroofing

　　肾囊肿性疾病是

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组20例患者中，男12例，女8例,年龄31～73岁,平均47.5岁,右肾囊肿12例,左肾8例，肾上极7例，中极1例，下极12例。囊肿直径5～12cm，平均7.5cm。所有病例术前均行泌尿系超声，静脉肾盂造影，肾脏CT平描+增强检查明确囊肿大小、位置、

　　1.2手术方法所有病例均经后腹膜后腔途径完成。气管插管全身麻醉，健侧90°卧位,腰桥略垫高,术前留置导尿管。腋中线髂嵴上2～3cm切开皮肤1.5~2.0cm,用组织剪钝性和锐性分离皮下组织和肌肉，用食指尖分出一腔隙,手指扩张腹膜后腔，置入自制气囊,注水400～500ml,3～5min后取出,在手指引导下分别于腋后线、腋前线肋缘下各放置5mmTrocar,腋中线髂嵴上放置10mmTrocar并置入30°腹腔镜，注入CO2,气腹压力12～15mmHg。在腰大肌前用吸引器、电剪打开Gerata’s筋膜，沿肾脏表面游离囊肿，显露囊肿全貌，用电钩切开囊壁,吸引器吸净囊液，距肾实质5mm切除囊壁,边电切边电凝，

　　所有手术均在后腹膜后腔入路腹腔镜下顺利完成,手术时间30～90min,平均35min。术中出血量10～80ml,平均30ml,术中吸出囊液120～400ml，术后平均住院时间3～10天。术后患者均未使用镇痛剂，术后6～12h拔除尿管。病理报告均为良性病变。20例术后随访8～48个月，超声复查均未见囊肿复发。

　　我院在未开展腹膜后腔入路腹腔镜手术前，多采用经皮穿刺抽去囊肿内液体后注入无水酒精的方法处理肾囊肿，该方法创伤小，操作简单，医疗费用低，但受囊肿位置限制，上极的囊肿难以穿刺到，尤其对于上极和中极腹侧的囊肿，即使有时能穿刺到，往往也需穿透部分肾实质，引起不必要的损伤和出血。穿刺中使用的硬化剂有外渗的风险,可引起腰痛和肾实质损伤,对于直径>10cm的囊肿治疗效果不理想,复发率高达30%。开放手术治疗肾囊肿疗效确切，但手术创伤大，医疗费用高，术后恢复慢。1992年Hulbert报道了腹腔镜肾囊肿去顶术[1,2],随后大量的临床应用证实了其良好的疗效[3,4]。该技术的明显优势包括创伤小且一次手术能处理各种类型的囊肿，因此迅速成为一项成熟的技术并得到普及。腹膜后腔入路腹腔镜下囊肿切除术能处理位于肾脏任何位置的囊肿。经后腹腔途径采用健侧90°卧位,与常用的第11肋间切口下的肾脏解剖结构一致,此径路是泌尿外科医师熟悉的,暴露肾脏方便,且不干扰腹腔。本组20例患者行腹膜后腔入路腹腔镜下肾囊肿去顶术，手术时间短，出血少，创伤小，手术疗效同开放手术，肾囊肿均无复发，显示了腹腔镜的微创优势。