剖宫产术后阔韧带腹膜后血肿2例

剖宫产术后阔韧带腹膜后血肿2例金玲（铁岭市中心医院妇产科辽宁铁岭112001）【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）09-0121-02在正常妊娠情况下，分娩的方式可分为两类：自然生产和剖宫产。产妇和胎儿都具有潜力能主动参与并完成生产过程，而且绝大多数都可以以自然生产而告终，剖宫产是一种万不得已的分娩方式。近年来剖宫产率显著上升，剖宫产近期或远期并发症并不少见，尤其是剖宫产术后阔韧带腹膜后血肿的发生，现将我院发生的2例病例进行分析，现报告如下：例136岁，住院号814399，孕5产4，宫内孕41周。因腹痛8h，阴道流液5h，屏气用力2h急诊，入院。既往4胎均在家分娩。入院查：Hbl08g／L，身高150crn，宫高32cm，腹围98cm，胎儿估重>3000g，宫口开大5cm，宫颈水肿，面先露，颏左后位。立即行子宫下段横切口剖宫产术。术中见子宫下段水肿，常规手术操作，出血不多。术后6h出现恶心、呕吐、耳鸣，复查Hb74g／L。术后32h出现腹胀、胸闷、全腹痛，尤以下腹及腰部为甚。术后46h复查Hb42g／L，B超探及腹腔积液及盆、腹腔血肿，行剖腹探查术：腹腔积血约200mL，子宫下段淤血，血肿扩延至膀胱间隙、左侧阔韧带至左腰上方腹膜后，下至宫颈旁。打开紫蓝色膀胱腹膜反折，清除积血、血块约500g，于子宫切口中段发现活动性出血，“8”字缝扎止血，腹腔引流。术后给予全身支持、胃肠减压、纠正心衰、抗感染、中药等治疗，住院25d痊愈出院。例228岁，住院号814169，孕3产1，宫内孕39周，临产。4年前剖宫产1次，指征不详。此次孕期健康，但未按期检查，直至腹痛3h后来院。检查发现头盆不称，建议立即剖宫产，但家属拒绝。经再三劝说，于宫口近开全时才同意手术。术中发现子宫下段原手术瘢痕处菲薄，娩出胎儿后，子宫收缩不佳，出血较多。术后6h患者一直腹痛难忍，后发现面色苍白，血压下降，腹胀压痛，腹穿抽出不凝血。即行第2次开腹，术中见腹腔积血300mL，右侧阔韧带、子宫膀胱间隙、右侧腹膜后巨大血肿，上达肝叶下方。打开膀胱腹膜反折，清理积血块约400g，将子宫切口右侧角活动出血处缝扎止血。第2次术后患者高热7d，经抗感染、支持、中药配合等治疗，术后1个月痊愈出院。讨论近年来剖宫产率显著上升，在严格掌握适应证、熟练操作技术、降低围产儿和孕妇发病率和病死率的同时，应进一步预防和降低剖宫产的近、远期并发症，提高围产保健水平。妇产科手术后出现急腹症的常见原因是出血、腹膜炎和肠梗阻（机械性或麻痹性），是手术直接或问接的结果。剖宫产术后阔韧带、腹膜后血肿，严重者以急腹痛表现，但开始病情隐匿，若未及时发现，死亡率极高。本2例剖宫产术后并发症均为术后急腹症，，例l以出血缓慢、贫血为主；例2以出血急、休克为主。若发现抢救不及时，均有丧失生命的危险。2例的发生有相似之处是不重视产前检查和医生的忠告，至情况危急时才就医，但已错过良好的处理时机。（2）均有高危因素，例l是第5胎，身材矮小，胎先露异常，下降受阻，宫颈、子宫下段受压水肿；例2有剖宫产史，本次分娩头盆不称，家属仍要求自然分娩，至宫口开全、胎头下降阻滞才同意手术。（3）术中发现子宫下段异常情况，手术医生未作特殊处理，止血不完善，第2次进腹时在子宫切口可见到活动出血处。（4）术后观察病情不仔细，且对子宫切口出血、阔韧带、腹膜后血肿认识不足，发现可疑情况未行B超检查，至病情发展至危重才确诊救治。救治体会（1）一但确诊，立即先行止血，尽可能清除积血，配合中药活血化瘀促进疗效。（2）巨大血肿的吸收热与术后感染发热易混淆，在清除积血后选择合适足量的抗生素是治疗成功的关键。（3）为观察手术效果及清除积血，应放置引流管，视引流物情况2～3d拔除。但不宜将引流管放至阔韧带、腹膜后血肿腔，因血肿腔为无菌腔隙，引流管与外界相通，易引起感染。剖宫产术式的选择是否恰当，关系到手术进行难易，并发症多少及母婴的安危，故不仅要有熟练的操作技术，还要具备术后并发症诊断及处理的技术，才能更好地减少危险的发生。