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这个腹膜炎是从哪来的?(页 1)

时间 : 2009-12-05 08:34:36 来源:bbs.haoyisheng.com

[摘要]

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061968发表于2009-1-1810:34

这个腹膜炎是从哪来的?标题:这个腹膜炎是从哪来的?

资料:值班的时候遇到这样一个病例:患者42岁,六小时前突感腹痛来诊,发病时感胃部胀痛后移至下腹部,以右侧为著。发病以来,无发热畏寒,无恶心呕吐,无头晕眼花及四肢湿冷,无肛门坠胀感,无异常分泌物略感尿频,大便无异常。有复杂婚史。无明显的停经史。
查体:全腹压痛、反跳痛及肌紧张阳性,以右下腹为重。中度腹胀。妇检:阴道无异常分泌物,宫颈举痛摇摆痛阳性,因肌紧张附件触诊不理想,但右附件区触痛剧烈,宫体大小正常。血常规:WBC2万,尿常规:15-20个/每高倍视野,盆腔彩超提示:右附件区可见14・4X4・4CM的混合包块,尿妊娩阴性。患者入外科治疗,因存在盆腔肿物转入我科。给予抗菌素控制感染,2小时候病情加重,行剖腹探查术,术中见:腹腔内可见稀薄的米泔样脓汁,量约200ML肠管充血,右输卵管轻度充血水肿,结构正常表面可见少量脓苔,阑尾肿胀充血,但未见穿孔,轻挤右输卵管伞端无脓汁流出。子宫及左附件轻度充血。行阑尾切除术及脓汁清除术。术后脓汁菌培养未查到细菌,阑尾家属拒绝做病理。
这个病例从发病过程看符合阑尾炎,但同时有又存在泌尿系的症状,菌培养又没查到细菌,阑尾又没有穿孔,这腹膜炎是从哪来的呢?是原发还是继发?妇科医生,见到过吗?

hu619691发表于2009-1-1818:49

Re:这个腹膜炎是从哪来的?腹膜炎应该是阑尾炎引起的,属于继发性腹膜炎。阑尾没有穿孔,这腹膜炎是由于阑尾的炎性渗出引起的。如果阑尾的位置靠近右侧输尿管,可引起尿道刺激症状及尿液中红细胞和白细胞的出现。

mss20080808发表于2009-1-1819:40

Re:这个腹膜炎是从哪来的?此病人应为外科病人,包快是否位为阑尾周围脓肿?

061968发表于2009-1-1819:58

谢谢楼上两位,我明白了。是的,这是一例外科误转妇科的病例,主要原因就是盆彩提示的混合包块,其实术中根本没有。我当时也很肯定是阑尾炎,接受的原因是过分相信辅助检查,这也是教训!

fengshu1977发表于2009-1-1922:33

Re:这个腹膜炎是从哪来的?同意阑尾炎诊断

snyxp发表于2009-1-2117:31

看了病例以及大家的讨论。腹痛无发热、略感尿频,有复杂婚史,全腹压痛、反跳痛及肌紧张阳性,以右下腹为重。中度腹胀。妇检:阴道无异常分泌物,宫颈举痛摇摆痛阳性。血常规:WBC2万,尿常规:15-20个/每高倍视野。

首先肯定应该想到阑尾炎。但B超提示有盆腔包块,那就要又想到盆腔炎性疾病的可能。可是抗菌素控制2小时候病情加重,那就可能包块破裂可能,急诊开腹。术中情况又奇怪了,但还是觉得是化脓性阑尾炎,导致盆腔炎以及泌尿系的症状,妇科方面都不好解释。

zmy73发表于2009-1-2121:03

Re:这个腹膜炎是从哪来的?同意楼主的观点。

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