剖宫产术后腹腔
脓肿1例推荐到首页 □李喜芳 《中国社区医师（医学专业半月刊）》2007年第15期1/2页12
患者，女，25岁，藏族，于2005年8月30日，因“孕44周，G1P0，LOA，
过期妊娠，
阴道炎”收住。入院时BP14.6/10.6kPa,心肺（-），已有规律宫缩6小时，胎心音142次/分。内诊：阴道内有多白带，有异味，宫颈管近消失，宫口容1指，胎头S-2.5cm，胎膜未破。入院后经严密观察产程进展，于8月31日9：00Am宫口全开，11：20Am因“孕44周，孕1产0，持续性左枕横位，胎儿宫内窘迫，第二产程延长，过期妊娠，阴道炎”急诊行剖宫产术，术中见羊水Ⅲ度污染，呈粪糊状，胎头呈左枕横位，剖宫产取男婴，手术顺利，母子平安。术后静滴菌必治、甲硝唑对症治疗。术后第2天出现低热，体温波动于38～38.5℃。术后第5天拆线，腹部伤口Ⅱ/甲愈合，患者自术后右上腹有压痛，位置固定，子宫收缩好，宫底脐下1cm，宫体无压痛。血性恶露量不多，体温37.6℃,血细胞分析WBC21.1×109/L,HGb96g/L。改用氯唑西林静滴，术后第8天腹部刀口正中有少量渗液，扩开伤口2cm，见脓液溢出，反复换药，引流，仍有脓液，且右上腹疼痛不减。复查血细胞分析，WBC25.5×109/L。B超提示：腹腔炎性包块，考虑腹腔脓肿。于术后第11天在连硬外麻下行剖腹探查术。术中打开筋膜层见有脓液来自腹腔，腹膜与子宫有不同程度的粘连，探查子宫，附件正常，子宫右后上方结肠区有鹅蛋大小的包块，被大网膜包裹粘连，小心分离时有脓液流出，清理脓腔，其内包裹有少量胎粪组织，反复冲洗干净后放置引流条于肠间隙，逐层关腹，同时修剪原切口感染坏死组织。术程顺利，术后继续抗炎对症治疗。术后3天体温恢复正常。术后5天见切口浅表皮下组织长3cm,有少量脓性分泌物（拆线1针），见附有
脓苔，给予清创换药后，创面逐渐新鲜，肉芽组织增生活跃。术后第9天见引流管无引流液，拔出引流管，并拆线，伤口愈合佳，痊愈出院，随诊良好无异常。
讨论
剖宫产术后，腹腔脓肿在临床少见，考虑该患者发生腹腔脓肿，其原因主要有4点：①该患者孕期未行产前检查，患有阴道炎未得到及时治疗，而分娩可降低或破坏女性生殖道的防御功能和自净作用，增加病原侵入生殖道的机会，故该患者的阴道炎成为术后感染的隐患；②患者在产程观察中，未及早发现头位不正，致使第二产程延长，加之产妇过度
疲劳，体力下降，抵抗力减弱，增加了手术感染的机率；③术后出现低烧和伤口感染时，应该取伤口局部的脓性分泌物做药敏试验，用敏感药物对症治疗，但因基层医院条件有限，当时未开展细菌培养，运用了非敏感抗生素，使感染未得到及时控制；④该患者二次剖腹探查术时，见脓腔内有胎粪组织被包裹，说明剖宫产术中，清理胎粪不彻底，致使胎粪残留，形成包裹性脓腔。在剖宫产术中，对有感染隐患者尽量用碘伏擦洗宫腔或甲硝唑液冲洗宫腔，彻底将腹腔清理干净，将感染降低到最低。
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