肝、胸膜及纵隔包虫囊肿1例

时间 : 2009-12-05 16:58:40 来源：www.med66.com

[摘要]

　　关键词：肝、胸

　　1病历摘要

　　患者，男，27岁，以头晕、乏力、盗汗伴胸痛3天为主诉入院。查体：无异常发现；实验室检查：无异常。X线胸片检查：右下肺野呈均匀密实阴影，隔影不清，上缘外高内低呈弧线状，余无明显异常（图1）。X线诊断：右侧渗出性胸膜炎。胸腔穿刺抽水结合抗结核治疗2周，患者不适症状无明显改善。胸片复查，胸水无明显吸收。要求CT进一步检查，CT平扫：扫描间隔层厚各10mm，右侧胸腔见与胸膜平行的宽窄不一的水样密度弧形带状影，CT值3Hu（图4）。与隔顶部层面脊柱旁沟区见由脏层胸膜突向胸膜腔葡萄串样囊实性肿块影，边缘呈分叶状（图5）。与左心室以上层面右心缘旁、侧胸壁下、胸骨后及气管旁各见一直径约5～8mm囊性低密度灶，边缘光整（图2、3、5）。肝右叶顶部见一直径约50mm大小类圆形多房状囊性低密度肿块，囊壁部分发生钙化（图4）。增强扫描：胸膜及囊肿壁强化，囊内不强化（图4、5）。

　　包虫病是一种人畜共患的寄生虫病，分囊型和泡型，在我国主要流行于畜牧业发达的西北地区。包虫病感染是人吃了污染犬绦虫虫卵的食物而致病，虫卵在胃或十二指肠内孵化成幼虫，幼虫钻入肠壁随血循环达人体各部。肝、肺为包虫囊肿好发部位，胸膜、纵隔及心包包虫囊肿罕见。该患者为囊型包虫病，同时合并肝包虫、胸膜包虫、纵隔包虫实属少见。胸膜腔中量积液，子囊沿脏层、壁层胸膜及纵隔缘分布，胸膜包虫破入胸膜腔弥漫种植可能性不除外。术前该患者做包虫内皮实验呈阳性改变，开胸手术治疗，右侧胸腔所见与CT检查所见大致相同。X线误诊原因分析，考虑有以下几点：（1）该患者自述症状及X线检查符合渗出性胸膜炎表现；（2）以胸腔积液为主的胸膜包虫X线检查缺乏特征性表现；（3）胸膜包虫罕见，放射科医生对本病认识不足是关键。CT检查为重要的补充检查手术，对于较小的包虫囊肿，尤其是位于胸膜及纵隔的病灶CT的敏感性高于胸部平片，易于发现平片上不能显示的细微改变，如囊内子囊、囊壁钙化等。平扫结合增强扫描为诊断包虫囊肿的最佳检查方法。