肝包虫囊肿术后肝脏形态的变化特点

［作者简介］王先银（1957-）,男，山东人，大专，副主任医师。研究方向：超声诊断、介入治疗，包虫病研究。［收稿日期］2002-07-20

CharacteristicsofLiverMorphologicChangeafterOperationonLiverHydatidCystDiseasesWANGXian-yin,NONGHong,ZHANGQiu-lan,etal（UltrasonicDepartmentofFriendshipHospital,IlyPrefecture,Xinjiang835000,China）

[Abstract]ObjectiveTolearnthecharacteristicsoflivermorphologicchangeafteroperationonliverhydatidcystdiseases.MethodsAstudywasmadeonthefeaturesofultrasonicimagesofpostoperativelivermorphosisof344patientswithliverhydatidcystdiagnosedbyultrasoundandconfirmedbyoperationandpathology.ResultsThelivermorphologicchangeafteroperationdependeduponthelocalitiesandsizeofthecystsbeforetheoperation.Generally,therightlivercystscausedtheatrophyordisappearanceoftherightliverlobesandregenerationofleftlobes,whiletheleftlivercystsledtotheatrophyordisappearanceoftheleftliverlobesandregenerationofrightlobes.Thebiggerthecysts,themoreobviousthiskindofphenomena.Theatrophyandregenerationwereformedduringdevelopmentofthecysts,sotherewouldbenolongeranychangingtakingplaceinthepostoperativelivermorphosis.ConclusionLiverhydatidcystisoneofthebenignspaceoccupyinglesioninliver.Nomatterhowbigofthecystsorhowsevereofitspressuretothelivertissueis,theamountsofthelivercellsandtheliverfunctionscanalwaysbekeptinnormalconditionbytheregenerationofpartialliverlobes.Itcanbeclearlyindicatedbythechangeofpostoperativelivermorphology.[Keywords]Ultrasonicdiagnosis；Liverhydatidcysts；Liveratrophyandregeneration在Ｂ超诊断工作中，我们发现几乎所有肝包虫囊肿病例在包虫摘除术后其肝脏形态结构均发生明显变化,这种变化显然与包虫引起的部分肝叶萎缩及部分再生有关。为此,从1995年至2001年我们对肝包虫囊肿引起肝脏再生及术后肝脏的形态变化等问题进行了深入的研究。1材料和方法本文344例肝包虫囊肿术后患者中，男153例，女191例。年龄6～76岁。术前包虫直径均在5cm以上。全部病例术前均由Ｂ超诊断，经手术病理证实并有肝功能检查记录。术后各进行一至数次Ｂ超复查。仪器为东芝SSA-240A型和Aloka-1000型Ｂ超诊断仪，探头频率3.5MHz。肝脏常规扫查，对包虫病例详细观察记录包虫的数量、大小、位置、肝脏各叶的大小和形态并拍片存档。对每一病例进行手术、病理及肝功能检验结果的随访记录。术后进一步Ｂ超检查，记录肝脏的形态结构变化。对资料完整且无肝炎、肝肿瘤、胆道梗阻及因其他原因引起的肝脏形态及功能异常的病例资料进行整理分析。2结果2.1344例均有肝脏形态结构改变表现为部分肝叶缩小同时部分肝叶增大，其中右肝各叶完全消失伴左肝各叶增大（图1）65例；右肝各叶及左肝内叶完全消失，左肝外叶异常增大（图2）12例；右肝一叶消失，一叶缩小，伴左肝各叶增大图1右肝包虫术后，右肝各叶消失，左肝各叶增大，门脉左支矢状部内径增宽达1.8cmGB：胆囊；LEL：左肝外叶；LIL：左肝内叶；LPV：门脉左支矢状部图2右肝前叶巨大包虫术后，右肝各叶及左肝内叶消失，左肝外叶增大伴管道结构增宽图3右肝后叶包虫术后，右肝后叶消失，右肝前叶缩小，左肝各叶增大LL：右肝（前叶）；LP：门脉左支矢状部图4左肝包虫术后，左肝各叶消失，左肝各叶增大，RAL：右肝前叶；RPL：右肝后叶图5左肝内叶包虫术后，左肝内叶消失，左肝外叶缩小，右肝各叶增大图6左肝前叶及左肝内叶包虫术后，右肝前叶及左肝内叶消失，右肝后叶及左肝外叶增大（图3）95例；左肝完全消失伴右肝增大（图4）16例；左肝一叶消失，一叶缩小而右肝增大（图5）18例；左右肝各有一个分叶消失，其他肝叶增大（图6）28例；一个或一个以上肝叶缩小，其他肝叶稍增大110例。2.2肝组织萎缩与增大程度与术前包虫大小有关一般包虫直径达5cm时，出现包虫所在肝叶及相邻肝叶正常肝组织缩小，同时其他肝叶相应增大；包虫直径达10cm时，其所在肝叶完全消失及相邻肝叶缩小，同时伴其他肝叶增大；当包虫直径达15cm以上时，出现右肝或左肝完全消失，另外半肝一叶或各叶再生增大。2.3肝内管道结构发生变化萎缩肝叶的管道弯曲变细，再生叶的管道增粗，并且萎缩与再生的程度越大，这种改变越明显，尤其门脉分支，内径可达1.5～1.8cm（图1,2）。门脉主干内径多无变化。肝门常移位。2.4肝叶萎缩与再生是在包虫生长过程中形成的术前由于包虫占位使肝脏的萎缩与再生表现不明显。术后包虫占位消失，则萎缩与再生导致的肝脏形态变化便充分地显现出来，并且不再发生改变。3讨论肝脏具有强大的再生能力，在所有肝脏疾病中，包虫囊肿引起的肝再生尤为突出。我们注意到不管肝包虫囊肿有多大及数目有多少，肝脏总能通过残存肝叶的再生保持相当大小的肝脏体积和正常的肝脏功能。本文有93例较大或多发包虫整个左肝或右肝正常肝组织完全消失，剩余肝叶的再生补充了萎缩的肝组织。特别是肝右叶巨大包虫整个右叶及相邻的左内叶正常肝组织完全消失，仅剩余的左外叶即可再生至正常整个肝脏大小。研究发现肝包虫术后肝脏形态变化有以下特点:①部分肝叶缩小或消失，同时伴有部分肝叶再生增大；②往往是几个肝叶缩小或消失伴一个或几个肝叶增大；③萎缩与再生的程度与术前包虫大小及数目有关:包虫越大，数目越多，萎缩与再生的程度就越明显；④一般包虫所在肝叶萎缩最重，与其相邻的肝叶萎缩次之，而距离最远的肝叶再生最明显；⑤因右肝包虫发病率远高于左肝，且左肝正常较右肝小，其周围空间大，故左肝增大者更为多见，程度也较重；⑥大体上再生的体积约等于萎缩的肝叶体积，即残存的正常肝组织的体积基本保持正常全肝的体积；⑦萎缩肝叶肝内管道结构变细，再生肝叶管道增粗，其变化程度与萎缩和再生程度一致；⑧如无新的病变，术后肝脏形态不再发生变化。有关肝再生能力的动物及人体实验研究已有大量报道[1-3]，并揭示了再生现象和过程，但对其产生机理尚不很明确。动物实验中，肝脏切除50％组和75％组结果残余肝组织再生并分别于术后7天和9天达到正常对照组动物的肝脏大小[4]。其他动物实验均已证实急性肝部分丧失后，残存肝组织从再生启动到修复完成一般为7～9天。肝包虫患者肝脏的再生可能有所不同。包虫的生长非常缓慢，一个包虫可能要经历很多年，肝组织的丧失也就必然是逐渐形成的。从声像图上看，包虫大小不同，肝再生的程度也不同，只要包虫生长，就会有肝组织的萎缩与再生。也就是说此病正常肝组织的丧失不是一次发生的，那么再生也就不可能是一次完成的。至于这种情况是连续进行的还是阶段性的尚难确定，推测可能是：在包虫的生长发育中，包虫囊肿压迫相邻的肝细胞及管道结构，当达到一定程度时，由于局部血流及肝细胞功能的变化激活相关的调控基因，使这部分受损的肝细胞凋亡，同时激活肝细胞增殖基因，在肝细胞增殖抑制基因的调节下，使再生的细胞数刚好等于凋亡的细胞数。随着包虫的增大，上述过程不断重复。肝脏具有非常精确的调控作用，能始终保持其功能正常状态所需要的肝细胞数。如两例将狒狒的肝脏移植到人体后，其体积在一周内增大至人的肝脏大小[5]。从超声图像上显示再生肝的叶、段及其中的管道结构均匀增大如同原肝叶的放大。实验已证实切除2／3肝脏后，其他肝叶每一细胞需增殖1.66次增殖周期才能恢复原有肝细胞数。再生肝叶包含着肝小叶数量净增和原有肝叶的增大[6]。肝包虫囊肿是以肝脏占位为主要特征的肝脏局限性疾病，在其发展过程中普遍存在着肝组织的萎缩与再生，这是导致肝脏形态学改变的基础。特别在包虫摘除术后，由于包虫占位消失，肝脏形态结构改变更为突出，并且长期保持不变。通过术后肝脏形态的超声图像特点可推测其术前包虫的大小和生长部位。本研究有助于全面地认识肝包虫病肝脏形态结构的变化规律及意义，提高对本病危害性的正确认识。

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