甲状腺功能亢进症中医病机与治法探讨

　　1.2火盛伤阴耗气，导致气阴两虚，虚实夹杂阴阳互根互用、对立制约。一旦阴阳偏盛偏衰，制约过强，阴阳互损，就导致新的阴阳失衡。甲亢火旺为患，火既能伤阴，又如《素问・阴阳应象大论》所说“壮火食气……壮火散气”，也能耗气，就导致气阴两虚，形成火旺和气阴两虚并存、虚实夹杂的病机。阴虚则无力制约阳火，则火热为害更盛，从而不断地破坏阴阳之间的平衡。葛氏［2］观察大部分甲亢病人随着病程进展，病证转为气阴两虚。戴氏［5］临床观察100例甲亢病人80%以上符合阴虚内热、痰瘀互结的特点。李氏［3］观察发现甲亢病人病情转为以阴虚为本，阳亢为标，随着病程进展，病证转为气阴两虚，主要表现为脾气虚，肝气虚，或心肺气虚，或肝肾阴虚症状。常氏［6］认为甲亢基本病机为忧思烦怒，情志内伤，痰气壅结，郁久化火，火盛伤阴。方氏［7］认为甲亢病虽病因不一，但常耗伤正气，临床主要表现为气阴两虚的病理实质。刘氏［8］发现甲亢多以邪实正虚为其病理特点，肝郁火炽痰凝为标，气阴不足为本。随着甲亢的发展，长期的基础代谢率增高和高代谢状态，火旺持续存在，严重耗伤人体之气阴，阴不足以成形，元气亦被不断的消耗，所以尽管食欲亢进，体重还是持续明显下降，出现全身疲倦乏力的气虚表现。火旺扰神，心神不安，心阴亏虚无以潜降，心气不足无以自律，则心悸，心动过速，心律失常，严重者甚至出现心房纤颤、心房扑动或者心力衰竭。若出现甲亢危象，火更旺则高热，气阴亏损更加严重。肾阴亏耗严重则体重锐减，极度消瘦。肺气虚而肾不纳气则呼吸急促、大汗淋漓。最后阴阳亏耗，阴阳将要离绝而成危象，出现虚脱、嗜睡、谵妄、昏迷、休克。综上可知甲亢的病位涉及肝、肾、心、胃、肺等多个脏腑。因个人先天体质、遗传因素、年龄、性情、环境、地域、气候、饮食的不同，临床上甲亢患者的病情和临床表现不可能完全相同，病机也会有所区别。如多见于老年人的淡漠型甲亢，高代谢症候群、眼征及甲状腺肿均可不明显，而主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦、心悸等。这时主要表现为气阴亏虚，而火旺并不明显。病机有所不同，则临床时应当灵活辨别，这与火旺阴虚、气阴两虚是甲亢的主要病机特点并不矛盾。

　　2对本病治法的认识

　　甲亢的临床症状涉及多个系统，表现复杂，但是只要抓住主要病机特点，灵活兼顾，就能确立正确的治疗法则。由于甲亢患者根本病因是甲状腺激素分泌过多，结合抗甲亢的西药丙基硫氧嘧啶或他巴唑等对症治疗，中医辨证施治，调节阴阳，就能取得显著的临床疗效，并且减轻西药的副作用。

　　2.1滋阴降火法既然甲亢之火并非外来实火，而是内生虚火，所以不宜用苦寒清热法，否则火不能去，反而更盛。正如《素问・至真要大论》所云：“诸寒之而热者取之阴。”王冰言“壮水之主，以制阳光”。《静香楼医案》云：“阴不足者，阳必上亢而内燔。欲阳之降，必滋其阴，徒恃清凉无益也。”应宜给予滋阴降火，则阴能生，阳火能降，阴阳回复平衡。葛氏［2］以益气滋阴降火兼软坚散结法为主结合西药治疗甲亢100例，总有效率达96%，明显优于单纯西药对照组。常氏等［6］在西药治疗的基础上以养阴清热，化痰散结为治法，以二冬丸、消瘰丸加减治疗69例，总有效率显著高于单纯西药组，而粒细胞减少发生率明显少于对照组。滋阴降火代表方剂大补阴颗粒和大补阴丸均能不同程度地改善甲亢阴虚火旺证大鼠血清T3，T4，cAMP含量，cAMP/cGMP比值等各项指标的异常变化［9］。以滋阴降火中药为主的消瘿颗粒能够降低甲亢大鼠血清T3，T4水平，调节Ｔ细胞亚群的紊乱，提高血清IgG含量，具有免疫调节功能［10］。