腹腔镜肝囊肿切除与开窗术39例临床分析

（1）单纯性肝囊肿是指与肝内胆道不相通的浆液性囊肿。属于肝脏的良性病变，较小时无临床症状，当囊肿逐渐增大压迫邻近脏器时，才出现相应的临床表现，随着B超、CT、MRI等先进诊断技术的普及，单纯性肝囊肿的检出率明显升高，多数为单发性肝囊肿。（2）单纯性肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病，一般认为起源于肝内迷走胆管或肝内胆管和淋巴管在胚胎期发育障碍或胎儿期的肝内胆管炎、胆管变性，致肝内小胆管闭塞，近端胆小管逐渐呈囊状扩张而成。单纯性肝囊肿多数为单发性，术前影像检查、术中穿刺可确定诊断，并可与肝脓肿、肝包虫病、肝囊性肿瘤及肝内胆管囊性扩张症等疾病相鉴别。（3）单纯性肝囊肿在临床上目前采用的主要方法是传统的开腹手术，在囊肿壁游离面切口，为囊肿开窗、囊腔开放，使囊液流入腹腔经腹膜吸收。然而，开腹手术的缺点:创伤大、痛苦大、恢复慢、病程长、手术并发症较多。（4）超声引导下囊肿穿刺抽液治疗，近年来随着超声技术、设备的普及而被广泛采用，减轻了创伤、痛苦，缩短了病程，降低了费用。B超引导下经皮穿刺囊肿抽液或置管引流术，具有不开腹、创伤轻、痛苦小、病程短、费用低等优点，但只能暂时缓解症状，使囊肿缩小。该方法的缺点:①穿刺后的复发率极高;②引流管易导致逆行感染;③为凝固囊内壁分泌细胞预防复发，向囊内注入无水酒精，有时注入的酒精从囊内溢出，造成局部化学性腹膜炎，引起剧痛，甚至肠粘连等危险。（5）经电视腹腔镜治疗巨大单纯性肝囊肿（切除与开窗）笔者经过多种方法的临床研究实践，借鉴了LC的成功经验，开展了经电视腹腔镜治疗巨大单纯性肝囊肿（切除与开窗）。经临床疗效证明该方法体现了穿刺和开腹手术两者的优点为一体:①疗效:巨大单纯性肝囊肿消失，近期复查肝囊肿无复发，无手术并发症发生，治疗效果确切。②推广前景:手术方法简单，手术时间在30min左右，有电视腹腔镜设备的单位均可推广应用。③病程:较开腹手术缩短了5天以上。④创伤:创伤小、瘢痕小，无腹壁切口裂开之虑，失血少。⑤痛苦:痛苦轻、不需用止痛剂，机体消耗低、恢复快。⑥功能:胃肠骚扰轻微，手术后胃肠功能恢复快，减少术后肠粘连的发生。⑦美容:切口小，不需缝合，组织创伤轻，对青年有美容意义。⑧效益:明显降低了患者的经济负担，有明显的经济效益和社会效益。（6）经电视腹腔镜治疗巨大单纯性肝囊肿手术后应当注意的几点:①鉴别:手术前要与肝内其它囊性疾病进行鉴别。②定性:在腹腔镜下用穿刺的方法证实单纯性肝囊肿的诊断，以确定手术方式。③止血:在腹腔镜下分离或电切囊肿前壁开窗时，要进行确切的电凝止血，预防手术后大出血的发生。④破坏:也是预防复发，用电凝器（钩、铲、棒等）对残余的囊肿内壁进行全面电凝，以破坏囊壁细胞的分泌功能，达到预防复发的目的。⑤配合:在电切囊肿壁时，助手用冲洗吸引器吸去囊内渗液渗血与电切烟雾，并冲洗创面，清洁术野，以利手术野显露清晰，能及时发现渗血，及时处理，手术操作顺利，缩短手术时间;⑥监护:手术应当密切观察生命体征及腹部体征的变化，及时发现和处理手术并发症。⑦建议:出院医嘱注明定期复查，以追踪疗效，利于技术改进。