超声刀法腹腔镜
肝囊肿开窗术17例临床分析推荐到首页 □于毅曹文声范钦桥吴新军谢敖文 《现代医药卫生》2008年第22期1/2页12
【摘要】目的:探讨腹腔镜在肝囊肿手术中的应用价值。方法:回顾性分析17例行腹腔镜肝囊肿开窗术患者的临床资料。结果:17例中14例为单纯腹腔镜肝囊肿开窗术,2例为腹腔镜肝囊肿开窗术联合胆囊切除手术,中转开腹1例;术后胆漏1例,经充分引流后治愈;肝囊肿复发1例,经反复B超引导下穿刺后治愈。结论:腹腔镜肝囊肿开窗术的疗效是令人满意,它具有
创伤小、瘢痕小、痛苦轻、恢复快等优点。
【关键词】腹腔镜;肝囊肿;开窗术
文章编号:1009-5519（2008）22-3372-01中图分类号:R6文献标识码:A
肝囊肿是一种常见的肝脏疾病,患者虽然很少有症状,但他们往往有巨大的心理负担,很多患者要求积极治疗,以往多采用剖腹行肝囊肿开窗引流,创伤大,恢复慢。腹腔镜手术技术的发展,使得肝囊肿的腹腔镜治疗逐渐成为主要治疗方法之一[1]。我院自2002年4月~2007年12月对门诊确诊的肝囊肿患者,共完成腹腔镜下肝囊肿开窗术16例,效果满意,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料:17例中,男7例,女10例。年龄36~54岁,平均42岁。单个肝囊肿10例,多发肝囊肿7例,肝囊肿合并
胆囊结石2例。术前经B超和（或）CT检查确认。囊肿位于肝左叶4例,位于右叶6例,肝左叶和右叶多发7例。肝囊肿直径2~15cm。
1.2手术方法:所有患者均采用全麻。术前常规备皮,清洁脐部,常规消毒铺巾。肝囊肿患者体位为头高足低左倾15度,于脐上缘作一10mm长的切口,建立气腹,气腹压力为14mmHg,置入10mm套管,放入腹腔镜,于剑突下3cm穿刺10mm套管,右锁骨中线肋缘下3cm及右腋前线肋缘下3cm分别置入5mm套管及抓钳、超声刀和相应的手术器械,暴露确定肝囊肿位置,经穿刺证实,即可对囊肿行肝囊肿开窗术。超声刀切开囊壁,用吸引器插入囊腔内吸净囊液,再用抓钳提起囊壁,用超声刀尽可能切除囊壁并取出,使囊壁充分敞开,囊壁切缘渗血可用超声刀止血。囊壁内可用超声刀烧灼以破坏囊壁内上皮,减少分泌,冲洗囊腔。腹腔镜检查囊腔内囊壁有否出血和胆漏。对多房性囊肿应将分隔逐一切开,应尽可能将肝表面较大的囊肿逐一开窗。引流管根据情况放置,从右腋前线肋缘下切口引出固定。对肝囊肿合并胆囊结石患者先行腹腔镜胆囊切除术,再行腹腔镜肝囊肿开窗术。
2结果
17例患者中16例腹腔镜手术获得成功,1例中转开腹;术后胆漏1例,经2个月充分引流后治愈;肝囊肿复发1例,经反复B超引导下穿刺后治愈。剔除术后胆漏患者1例（住院时间长达2个月）,15例行腹腔镜肝囊肿手术者术后住院时间为3~8d,平均（3.5±1.2）d。患者术后肠功能恢复时间为6~36h,平均（18.7±8.9）h。大多数患者于术后第一天开始进流质。患者术后下床活动时间4~38h,平均（18.9±7.9）h。术后患者疼痛轻微,仅有2例使用止痛药。术后随访15例（随访率88%）,患者恢复情况均良好。
3讨论
肝囊肿属肝脏良性疾病,目前认为大多数肝囊肿是肝内迷走胆管与淋巴管在胚胎期的发育障碍或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞,导致管腔内分泌物潴留所致。临床上治疗非寄生虫性肝囊肿传统的方法包括B超引导下经皮穿刺囊肿抽液术、开腹囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术等。囊肿抽液术虽然不开腹、创伤轻、痛苦小,但仅能暂时缓解症状,反复抽液又较易发生
继发感染。有时囊内的无水酒精外溢,会引起腹部剧痛,甚至发生
肠粘连。开腹手术患者创伤大,痛苦大,康复慢,病程长,手术并发症较多。自1991年Paterson报道[2]第一例腹腔镜治疗非寄生虫性肝囊肿以来,腹腔镜肝囊肿开窗术逐渐成为继腹腔镜胆囊切除术之后临床应用较多的术式,已成为治疗肝囊肿的首选方法。
文献报道[3],腹腔镜肝囊肿开窗术后的囊肿复发率为0~25%。因此,在行肝囊肿开窗术时,囊壁应尽可能多地剪除,避免因开口过小而致复发。本组1例复发可能与囊壁切除少、开口过小有关。术中还可将大网膜填入腔内以达到内引流防止粘连、减少复发的目的。
杨广顺等[3]认为术前发现囊肿与胆管相通、合并感染或怀疑癌变者,或囊肿位于右肝后叶或肝膈之间广泛粘连,腹腔镜难以接近病灶,不适合选腹腔镜开窗术。本组1例中转开腹者就是肝囊肿位于右肝后叶近膈顶处,腹腔镜难以接近病灶,较难有开腹时扪诊的感觉,无法找到囊肿而中转开腹的。开腹后发现肝囊肿已经合并感染,予放置囊腔引流管充分引流并反复冲洗囊腔后治愈。
参考文献:
[1]邹衍泰,李朝龙,于小圆,等.腹腔镜诊治肝脏良性病变[J].中华消化内镜杂志,2000,17∶85.
[2]WetephenEubanks,LeeLSwanstion.MasteryofendoscopicandLa-paroscople[J].JSurgery,2001,1:272.
[3]杨广顺,卢军华.肝囊肿再次手术的原因及再次手术的方式[J].中华肝胆外科杂志,2000,6（6）:458.
收稿日期:2008-06-11
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