肝脓肿

时间 : 2009-12-05 17:39:47 来源：www.chinahushi.com

[摘要]

肝脓肿 ,中华天使网

　　疾病概述:

　　肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病和阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。

　　诊断鉴别:

　　病史和症状

　　不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸和体位移动而增剧。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。因此，应详细讯问既往病史，尤其发热、腹泻史，发病缓急、腹痛部位，伴随症状，诊治经过和疗效。

　　体检发现

　　肝脏多有肿大，（肝脏触痛和脓肿位置有关），多数在肋间承隙相当于脓肿处有局限性水肿和明显压痛。部份病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。

　　辅助检查

　　白血球和中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20－30×109/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85－95％。肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液应作AFP测定，以除外肝癌液化。卡松尼皮试可除外肝包虫病。

　　X线检查可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。

　　B型超声波检查对诊断和确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时，需和肝癌鉴别。

　　CT检查可见单个或多个园形或卵园形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为“环月征”或“日晕征”。

　　治疗预防:

　　肝脓肿诊断明确，应收住院根据其性质分别采取不同治疗。病情较轻的阿米巴肝脓肿可门诊服用甲硝唑或甲硝达唑0.4-0.8g.口服3/d，疗程5－10天，或静脉点滴1.5-2.0g/d.哺乳期妇女，妊娠3个月内孕妇和中枢神经系统疾病者禁用。氯喹:成人第一、二天1g/d，第三天以后0.5g/d，疗程2－3周。细菌性肝脓肿必须住院治疗。