肝细胞腺瘤

肝细胞腺瘤（简称肝腺瘤）是一种多见于女性的良性肿瘤。为肝细胞之良性增生.通常发生于正常肝脏内，是由类似肝细胞组成。一、病因肝腺瘤在1960年口服避孕药I可世以前甚为罕见，例如Edmondson统计1918至1954年洛杉矶总医院5000。例尸检中，仅发现2例。以后这不常见的肿瘤在美国日益增多，几乎全都发生于口服避孕药5年以上的妇女。据统计，发生率约为3.4/100。。口服避孕药者.但也有婴儿、儿童、成年男性、妇女无服药史而发生肝腺瘤者。服用合成类固醇药者及有分泌男性或女性激素的卵巢瘤者也有发生肝腺瘤的。我国自制口服避孕药所含雌激素量仅美国同类产品的1/8，国内尚未见肝腺瘤的报道。第三军医大学西南医院近10年来12万余住院病人中，经手术病理诊断者仅见1例，且为58岁男性，无服类固醇药物史。在我国仍属少见肿瘤。二、病理学肝腺瘤常为孤立结节（71纬），67纬位于肝右叶，2/3病例肿瘤直径大于scm.最大的20~30cm，重数百克。肝腺瘤可有或无包膜，表面血管丰富.质地软，切面为浅褐或黄色・内有暗红或棕色出血或梗死区，无纤维基质。少数有蒂柄，有时有不规则坏死所遗留的疤痕标志。肝腺瘤常发生于正常肝，无肝硬变背景。与口服避孕药有关的肝腺瘤病例，有较粗的静脉与动脉内膜增生改变。光镜检查见肝腺瘤乃由肝细胞组成，排列成片状和条索状，无腺泡结构。肿瘤细胞比正常的肝细胞为大，含糖原和脂肪较多，胞浆因而呈空虚或空泡状。很少有分裂相.核浆比例正常。肝窦内皮细胞数目也较少。整个肿瘤有薄壁血管管道散在。肝窦受压.内衬细胞扁平。有时肝窦扩张被误认为“紫斑病”，肝窦内可有造血细胞。AFP未能显示.血管内无瘤细胞浸润，此二点为诊断的重要指征。电镜检查示肿瘤细胞内微器缺乏.三、临床表现肝腺瘤多见于15一45岁育龄妇女服口服避孕药者，其中20~39岁最为多见。也有报道男性儿童及未曾服用口服避孕药妇女患此病。该病患者因多种原因就诊，约5~10%的病例由健康检查或医师检查偶然发现腹部包块.而无症状。20~35%的病人自己发现腹部出现包块。20一25%有发作性轻微腹痛，30一40%有急性腹痛.多因瘤内出血或腹腔出血。最严重并发症为血腹所引起失血性休克，可引起循环衰竭而死亡（20沁）。瘤体小的可无症状。肿大的肝表面平整，可有轻度压痛.肝腺瘤一般无癌变，但近年来少数报道有发展为肝细胞癌者。国内近10年内共有28例肝腺瘤报道。其中1例儿童及1例65岁患者有恶变（4.3%），故尚须引起注意。口服避孕药者停服避孕药后，肿瘤可以缩小甚至消失，但也有报告（Mariani，1979）停用口服避孕药后，腺瘤的体积仍进行性增大。四、诊断临床上无特殊表现。但可能触及肝区肿块.有口服避孕药史者。有腹部包块及急腹诊者须特别引起注意。以下检查可帮助诊断:肝腺瘤亦可为多血管性.肝动脉造影可提示肿瘤内血管增多，有助于鉴别;CT可见边缘清楚的圆形低密度区，少数为等密度，强化后无明显增强，个别病例有相当于瘤包膜的透明环。确诊依赖病理检查。国内肝腺瘤报道尚少。兹举第三军医大学西南医院l例肝腺瘤诊断过程如下:男性，58岁.1991年2月28日因右上腹不适，B超检查示右肝占位性病变3月入院。无黄染、肝肋下1.scm，质地中等，轻压不适，脾未触及。肝功能检查正常，AFP<产g/L，HBsAg（一）.US检查:右肝前叶有9.6x9.3cm，肿块.回声增强，边界清楚，略不规则。CT示右肝前段及方叶后有8.9x9.scmZ边缘整齐、均匀低密度灶.23一35HU.增强后右肝低密度灶内显轻度片状不规则灶.灶内见分隔相。边缘无强化.但较整齐规则。意见:右肝良隆肿瘤。手术见肝轻度增大，色泽正常，质地软，位于右肝W、姗段肝叶有10xncm，黄白色包块，质较软、部分包块突出肝表面，边界清楚，包块较薄。因包块大，紧靠第二肝门，不易完整切除，行肝动脉泵化疗。病理检查瘤细胞呈索状排列，未见小胆管及中央静脉。瘤细胞较大，胞浆空胞样变性.核仁明显，少有分裂相，间质纤维组织极少，瘤细胞间血管丰富。病理诊断:肝细胞腺瘤。五、治疗手术切除为最好方法，对手术切除技术上有困难者.应作活检以确诊，除外恶性病变及癌变。确诊后立即停止口服避孕药。并作长期随诊，因为这种病人较易发生肝内出血，也不能除外有恶性变的可能性。有破裂出血者应急诊手术。