肝炎双重感染经典性治疗的比较与分析

人类自上个世纪初叶逐步认识乙型肝炎以后，我国确定“乙型肝炎”也有近三十年历史。几十年来，关于乙型肝炎治疗的研究与探索一刻也没有停息过，经历了复杂曲折的路程，林林总总不下几十甚至上百种药物。当然其中也不乏有鱼龙混珠、泥沙俱下。大浪淘沙以后，逐渐形成了生物学治疗和中医药治疗的两大格局。而生物学治疗中，干扰素、核苷类和免疫调节剂三大类以鼎足之势与国际乙肝治疗现状相呼应。而在国内则与中医中药各领风骚，互联互补，相得宜彰。

然而，尽管上述药物和方法在治疗学领域各显其能，发挥了不可否认的作用，但由于人类对病毒认识水平的有限性，使现代医学目前仍无特效手段治疗乙肝。统计学上的差距显示了医学上的遗憾与无奈。

干扰素是人们当初从两种病毒感染同一宿主细胞后，发现产生了一种能相互干扰的物质，既然这种干扰物质能导致病毒间的互相残杀，何不把它提取或重组出来为临床服务呢?于是，就有了干扰素治疗乙肝20多年的辉煌历史。

果然不负厚望，实践证明，干扰素几乎对所有病毒复制都有抑制作用，同时，还因能使宿主T淋巴细胞数量增加，活性增强而荣登广谱抗病毒药之首。国内资料显示，如果采用干扰素每次肌注300万u—500万u，每两天注射一次，连用3—6个月，HBVDNA、HBeAg阴转率在20—50%之间;临床资料还证明，在免疫耐受时期，就是说肝功能ALT正常者，干扰素是无效的。因此，我们往往要谨慎的选择ALT高于正常2倍至5倍之间的患者进行治疗，而且它还仅限于复制型HBVDNA，清除不了存在于细胞核内的复制模板，亦不能清除已与宿主DNA整合的基因，这就为今后的复发和反跳打下了伏笔。总而言之，干扰素作为生物治疗乙肝的开路先锋，仅为我们打开了一条狭长的路。

拉米夫啶，作为核苷类药最杰出的代表，最初用于艾滋病的治疗，偶然发现它具有强大的抗HBV作用。于是，它以崭新的面目出现在乙肝治疗的舞台，并于一九九九年正式走进我国市场。它的出现打破了过去干扰素独占秋风的局面，并以闪电般的速度将病毒复制率控制到90%，从而赢得了人们的信赖。人们奔走相告，广大乙肝患者终于迎来了健康的春天。可是，正当人们沉浸在康复的曙光即将来临之际，各地反弹复发的报告，病毒变异的消息，此起彼伏，不绝于耳。人们在惊诧中失望，在失望中徘徊。如今，尽管拉米夫啶仍在乙肝人群中穿行，但早已失去了昔日的风采。

免疫调节剂曾经以两种面目存在，一种是以皮质激素为代表，一种是以胸腺肽和白细胞介素为代表。前者因为疗效不确实，且难以把握而逐渐退出历史舞台，后者作为免疫增强剂，能使人体T细胞系统发育和调节而使细胞免疫功能恢复后提高清除病毒的能力，也可能确实提高了部分患者的血清学转换水平，但由于各地报告意见不一，对作用副作用见仁见智，而使该类药物一直处于从属地位。