华西都市报电子版

　　　　正确认识肝硬化肝硬化症治系列讲座一　　编者按：　　我国是乙肝病毒感染和乙型肝炎的高发地区。据相关资料统计，截至2006年12月，我国的肝病患者中患肝硬化的占30%-40%，而且这一数据呈上升趋势。成都济民医院的蔡邦镇主任和郑亚澄主任介绍，在他们接治的患者中，有七成左右根本不了解此病。因此，往往不会选择正确的治疗手段和正规的医院就诊，从而延误病情。从本期开始，我们将就肝硬化知识进行全面系统的介绍，帮助肝硬化患者走出误区，满怀信心战胜病魔，赢得最后的胜利。　　要对肝硬化进行防治，首先必须正确地认识肝硬化，找到肝硬化的原因，采取有效的治疗手段。为此，我们专门走访了成都济民医院的有着40余年肝病防治的临床经验的郑亚澄主任医师。　　什么是肝硬化　　肝硬化是一种影响全身的慢性疾病，主要是肝实质细胞广泛破坏、变性、坏死，纤维组织增生，以及正常的肝结构紊乱。由于瘢痕的收缩，导致肝脏质地变硬，形成了肝硬化。肝机能减退，肝脏生成的白蛋白，纤维蛋白原减少，白蛋白参于血浆蛋白所产生的胶体渗透压降低，血液的阻力减小，在血压的作用下，血中的漏出液增多，过多的组织液积聚在腹膜腔内时，即成了腹水症。　　肝硬化典型的临床表现　　一、肝功能代偿期　　大部分患者可无症状或症状较轻，常缺乏特异性。可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。其中以乏力和食欲不振出现较早，且较突出。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息后可缓解。　　全身状况一般无异常，体征不明显，肝脏不肿大或轻度肿大，部分患者伴脾肿大，并可出现蜘蛛痔和肝掌。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常。　　二、肝功能失代偿期　　有明显的症状出现，主要有两大类：①肝功能损害所引起的血浆白蛋白降低、水肿、腹水、黄疽、肝性脑病等；②门静脉系梗阻及高压所产生的侧支循环形成，包括脾肿大、脾功能亢进及腹水等。　　l、症状　　（1）食欲减退为最常见的症状，有时伴有恶心、呕吐，多由于胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致，晚期腹水形成，消化道出血和肝功能衰竭将更加严重。　　（2）体重减轻为多见症状，主要因食欲减退，进食不够，胃肠道消化及吸收障碍，体内白蛋白合成减少。　　（3）疲倦乏力也为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，与肝病的活动程度一致。产生乏力的原因为：①进食的热量不足；②碳水化合物、蛋白质、脂肪等的中间代谢障碍，致能量产生不足；③肝脏损害或胆汁排泄不畅时，血中胆碱酯酶减少，影响神经、肌肉的正常生理功能；④乳酸转化为肝糖原的过程发生障碍，肌肉活动后，乳酸蓄积过多。　　（4）腹泻相当多见，多由肠壁水肿、肠道吸收不良（以脂肪为主）、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致。　　（5）腹痛引起的原因有脾周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉系血栓形成和（或）门静脉炎等。腹痛在大结节性肝硬化中较为多见，约占60％～80％。疼痛多在上腹部，常为阵发性，有时呈绞痛性质。腹痛也可因伴发消化性溃疡、胆道疾病、肠道感染等引起。与腹痛同时出现的发热、黄疽和肝区疼痛常与肝病本身有关。　　（6）腹胀为常见症状，可能由于胃肠胀气、腹水和肝脾肿大所致。　　（7）出血肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因子的合成，脾功能亢进又引起血小板的减少，故常出现牙龈、鼻腔出血、皮肤和粘膜有紫斑或出血点或有呕血与黑便，女性常有月经过多。　　（8）神经精神症状如出现嗜睡、兴奋和木僵等症状，应考虑肝性脑病的可能。　　2、体征　　（l）面容面色多较病前晦暗无光泽，可能由于雌激素增加、使体内硫氨基对酪氨酸酶的抑制作用减弱。晚期病人面容消瘦枯萎，面颊有小血管扩张、口唇干燥。　　（2）黄疸出现黄疸表示肝细胞有明显损害，对预后的判断有一定意义。　　（3）发热约1/3活动性肝硬化的病人常有不规则低热，可能由于肝脏不能灭活致热性激素，例如还原尿睾酮或还原胆烷醇酮所致。此类发热用抗生素治疗无效，只有在肝病好转时才能消失。如出现持续热尤其是高热、多数提示并发呼吸道、泌尿道或腹水感染，革兰阴性杆菌败血症等。　　（4）腹壁静脉怒张由于门静脉高压和侧支循环建立与血管扩张，在腹壁与下胸壁可见到显露的皮下静脉。脐围静脉突起形成的水母头状的静脉曲张，或静脉上有连续的静脉杂音等体征均属罕见。　　（5）腹水腹水的出现常提示肝硬化已属晚期，在出现前常先有肠胀气。一般病例腹水聚积较慢，而短期内形成腹水者多有明显的诱发因素，如有感染、上消化道出血、门静脉血栓形成和外科手术等诱因时，腹水形成迅速，且不易消退。出现大量腹水而腹内压力显著增高时，脐可突出而形成脐疝。由于隔肌抬高，可出现呼吸困难和心悸。　　（6）胸水腹水患者伴有胸水者不太少见。其中以右侧胸水较多见，双侧者次之，单纯左侧者最少。　　（7）脾肿大脾脏一般为中度肿大，有时可为巨脾。并发上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。　　（8）肝脏情况肝硬化时，肝脏的大小、硬度与平滑程度不一，与肝内脂肪浸润的多少、以及肝细胞再生、纤维组织增生和收缩的程度有关。早期肝脏肿大，表面光滑，中等硬度，晚期缩小、坚硬，表面呈结节状，一般无压痛，但有进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有触痛与叩击痛。　　（9）内分泌功能失调的表现当肝硬化促性腺激素分泌减少时可致男性睾丸萎缩，军酮分泌减少时可引起男性乳房发育和阴毛稀少，女性病人有月经过少和闭经、不孕。雌激素过多，可使周围毛细血管扩张而产生蜘蛛痔与肝掌。蜘蛛痔随肝功能的改善而消失，而新的蜘蛛痔出现，则提示肝损害有发展。肝掌是手掌发红，特别在大鱼际、小鱼际和手指末端的肌肉肥厚部，呈斑状发红。　　（10）出血征象皮肤和粘膜（包括口腔、鼻腔及痔核）常出现瘀点、瘀斑、血肿及新鲜出血灶，系由于肝功能减退时，某些凝血因子合成减少，和（或）脾功能亢进时血小板减少所致。　　（11）营养缺乏表现如消瘦、贫血、皮肤粗糙。水肿、苔光滑、口角炎、指甲苍白或呈匙状．多发性神经炎等。　　相关链接　　结合肝硬化的防治，我们特邀成都济民医院的郑亚澄主任长期为患者作爱心讲座。为减轻患者的经济负担，成都济民医院为肝病患者奉献爱心，提供半价检查优惠（肝功、两对半、病毒基因检测、甲胎球蛋白检查、肝胆脾彩超检查）。本专题讲座同时开通24小时健康热线028-83331399，免费为广大患者爱心咨询。