肝源性肾损害

时间 : 2009-12-05 10:02:04 来源：jib.xywy.com

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[摘要]

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肝源性肾损害有哪些表现及如何诊断？

一，病史及症状

（一）乙型肝炎病毒相关性肾炎多见于儿童和男性，乙型肝炎或乙型肝炎病毒携带患者，临床表现为无症状蛋白尿或肾病综合征，少数病人可出现肉眼血尿。

（二）肝硬化性肾小球肾炎有肝硬化病史，患者可表现为尿检异常（如镜下血尿），高血压和肾功能不全等，少数病人无临床表现，肾功能恶化较为缓慢。

（三）肝肾综合征常见于肝功能不全失代偿期，大多数病人有一定诱因，如过度利尿，大量放腹水，消化道出血及应用某些肾毒性药物；通常在肝功能严重损害的同时或之后少尿，可于数日，数周或数月内肾功能进行性恶化，往往伴有恶心，呕吐，精神淡漠和嗜睡；病情严重者有肝性脑病及昏迷，感染，出血，低血压和肝功能衰竭等是导致病人死亡的主要原因。

二，体检发现

肝性病容，黄疸，蜘蛛痣，肝掌，脾大，腹水，或眼睑，下肢浮肿。

三，辅助检查

（一）血清HBV抗原阳性，肾切片HBV抗原阳性是确诊乙型肝炎病毒相关肾炎的证据。

（二）肝硬化性肾小球肾炎，尿液变化随增生性病变的加重蛋白尿，管型尿和镜下血尿变得明显，但肉眼血尿比原发性IgA肾病少见，多数病人血循环免疫复合物阳性，血免疫球蛋白升高，IgA升高尤为突出，少数病人血C3下降。

（三）肝肾综合征患者尿蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或有少量红，白细胞和管型；血小板减少，贫血及肝功异常；Ccr明显下降，血尿素氮，肌酐升高。

（四）B超检查可有肝硬化的改变，但肾脏多无变化。