感染性关节炎的诊断和治疗

时间 : 2009-12-05 16:37:29 来源：www.ra.org.cn

[摘要]

感染性关节炎典型的表现是炎症的基本征象（热、肿、红和痛）。其他关节的认真检查和患者的另一些陈述对 ...

感染性关节炎典型的表现是炎症的基本征象（热、肿、红和痛）。其他关节的认真检查和患者的另一些陈述对确定病变的类型和程度来说至关重要。发热（伴有或不伴有寒战）是感染的标志之一。但能出现于几乎所有类型的急性关节炎特别是痛风时。应细心检查可能存在的皮肤破损并明确肿胀的范围。最重要的是要区分是真正的关节受累还是关节周围组织的损害。
细菌性关节炎感染的治疗应包括及时地强而有力地使用抗生素，并伴以彻底的引流。抗生素的使用起初应按经验选择，如有可能应根据革兰染色得到的结果而加以指导。临床背景（病人饿独有特征和感染微生物来自社会）可指导经验用药的决策。有时要请求感染性疾病专家予以会诊。覆盖葡萄球菌感染的抗生素是必须最优先考虑的用药。继之，关节液培养结果可指导更特别有效药物的选用。为了防止关节损伤，抽出所有关节液体应该认为是极端重要的。因此，如果液体能够被抽出，那么，应应该用针头穿刺以尽量排出关节液；穿刺放液必须定期实施直至液体不再积蓄。当关节液不能被穿刺充分引流或者滑膜液中白细胞计数不能迅速减少时，那么，就应该使用关节镜进行引流。必须邀请整形外科医师早期会诊（通常在入院第一天），这将有助于决定采用哪种引流方法为最好。抗生素治疗原则上应持续4周（通常静脉给药和口服治疗各半）。病毒相关性关节炎病的治疗应据感染的病毒种类而定；典型的情形是不需要直接的关节干预。感染后关节炎的治疗首先应肯定继发关节炎的感染已不再存在并使用。并且在有些病例中还可使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂以控制炎性反应。责任编辑：admin

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