感染性关节炎的临床表现

时间 : 2009-12-05 12:45:22 来源：www.xh39.com

[摘要]

诊断感染性关节炎要有高度可疑指征,尤其是有无非关节的外源性感染病灶,因为各种关节炎的症状是相似的.临床表现和感染部位的微生物检查有利于诊断./的病例可显示血白细胞计数增多,血沉增快及C-反应蛋白增高.

　　诊断感染性关节炎要有高度可疑指征,尤其是有无非关节的外源性感染病灶,因为各种关节炎的症状是相似的.临床表现和感染部位的微生物检查有利于诊断./的病例可显示血白细胞计数增多,血沉增快及C-反应蛋白增高.
　　
　　急性感染肿胀关节的滑液样本中WBC记数＞/μl（常常＞/μl）,中性粒细胞＞95%.滑液粘度和糖含量均有下降.革兰氏染色可以鉴别50%~75%的关节感染中的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌,但不能区分葡萄球菌和链球菌.滑液还需进行厌氧和需氧培养.滑液有臭味或X线见关节内或软组织周围有气体阴影,提示为厌氧菌感染.
　　
　　具有典型病史的性活跃患者要高度怀疑淋球菌感染,尤其已确诊其他地方有淋病时.因淋球菌对干燥敏感故难以培养.若怀疑是播散性淋球菌感染,可取血样和滑液即刻接种于非选择巧克力平板上.此外,从子宫颈粘膜,直肠,尿道,咽部采集的样本也可以进行选择培养.在第1周内60%~70%血培养呈阳性结果,可作为唯的诊断依据.早期的腱鞘炎其培养结果为阴性.单纯化脓性关节炎的滑液培养结果多为阳性,皮肤损伤的分泌物培养也可有阳性结果.
　　
　　早期急性细菌性关节炎在X线上的唯表现是肿胀软组织阴影和滑膜渗液现象.细菌感染~天后,关节间隙变窄（反应关节软骨破坏）,软骨下骨腐蚀和骨髓炎征象出现.关节腔内有气体表明感染的是大肠杆菌和厌氧菌.慢性细菌性关节炎关节间隙增大,出现边缘骨腐蚀和骨质硬化现象.
　　
　　99m锝骨扫描在感染性关节炎中可见异常表现,特别是中轴骨骼关节.扫描见感染滑膜血流丰富,摄入增加,骨的新陈代谢加快,在无菌性和细菌性关节炎均呈阳性结果.但是99m锝的精确度仅77%,因为血管收缩,血管网未形成,血管栓塞都会抵消感染引起的摄入量增加.67镓扫描的精确度可达91%,但其放射剂量大.较早期的感染可见缺血冷斑.镓扫描（或用铟标记的WBC或抗体）在化脓性滑液的摄入量增加,急性感染较慢性感染表现更为敏感.在置换关节感染中镓扫描的敏感性低,铟标记的WBC扫描尚未得到验证.