慢性肝炎并发感染性休克预后相关因素分析

　摘　要：分析32例慢性肝炎并发感染性休克患者低血压休克程度、肝损害严重程度、免疫功能情况及年龄大小与预后的关系。结果显示休克时间长、年龄大、免疫功能低下、肝损严重者病死率高（46.78%）。说明对慢性肝炎并发感染性休克者，一定要及时确诊，积极进行综合治疗，使患者安全渡过休克关、感染关，提高存活率。


　　我院于1994～1997年收治慢性肝炎并发感染性休克32例，经积极控制感染和抗休克等综合性治疗，存活17例，死亡15例，病死率为46.78%。现将其预后相关因素分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　32例中，男28例，女4例。年龄23～73岁，平均46.5岁。按1995年全国第6次病毒性肝炎学术会议制定的肝炎诊断标准诊断。32例均为慢性乙型肝炎，其中2例重叠感染丁型肝炎病毒。入院时均有不同程度并发肺部感染、腹膜炎症和低血压休克。

1.2　预后因素分析

1.2.1　血压对预后的影响　本组死亡15例中8例血压曾下降为0，其发生率为53.33%，而存活17例中仅1例血压下降为0，其发生率为5.88%。本组死亡15例中，14例低血压持续时间超过24h，而存活组17例中仅1例低血压持续时间超过24h，两组低血压持续时间＞24h的发生率比较有高度显著性差异（p＜0.01）。

1.2.2　肝功能损害程度对预后的影响　见附表。由附表可见，存活组血清总胆红素（tbil）水平明显低于死亡组，白蛋白（alb）和胆固醇含量（chol）均高于死亡组。

1.2.3　cd4+/cd8+比值对预后的影响　死亡组15例cd4+/cd8+比值均＜0.6；而存活组17例有7例cd4+/cd8+比值＜0.6，其发生率为41.17%，明显低于死亡组（p＜0.01）。

1.2.4　年龄对预后的影响　死亡组15例，年龄38～72岁，平均57.4岁；存活组17例，年龄27～61岁，平均37.6岁。死亡组中＞55岁者有9例，而存活组仅2例。

2　讨论

　　慢性乙型肝炎患者由于免疫功能低下，在并发细菌性感染时，由于细菌毒素的作用极易引起感染性休克。近年来虽因大量新型的高效抗生素问世，能较有效控制感染，加之对感染性休克发生机制不断的阐明，病死率较前有明显下降，但慢性肝炎并发感染性休克仍是慢性肝炎致死的主要原因之一。本文资料分析表明，感染性休克患者的低血压持续时间越长，原有慢性肝脏损害的程度越重，年龄越大，免疫功能越低下，病死率越高。

　　在80年代中期之前，成年人感染性休克病死率在50%以上，近年病死率在40%左右，明显高于儿童（15%）［1，2］。从多年的临床经验分析，笔者认为治疗要合理及时，投以高效抗生素，护肾，使用免疫调节剂，积极支持治疗，做好休克的监护，重视原有基础疾病，使患者安全渡过休克关、感染关，可减少病死率。