肛窦炎及肛乳头炎

时间 : 2009-12-05 23:24:10 来源：jb.xywy.com

[摘要]

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（1）中医药：

①辨证论治：A.湿热型：肛门灼热疼痛或痛痒相兼，肛窦掀红，乳头水肿，伴心烦口苦，溺赤色黄，大便干燥，舌红，苔黄腻，脉滑数，宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤，B.热毒型：烦热口渴，大便秘结，小便短赤，肛内灼痛，肛窦红肿，乳头肥红，溢出血水或流脓水，舌红，苔黄，脉弦数，宜清热解毒，方用内疏黄连汤加减，C.湿浊型：肛窦及肛乳头水肿，皮肤糜烂，肛门湿痒，可伴腹胀纳呆，身重困倦等，舌淡红，苔白腻，脉滑，宜利湿化浊，方用萆?渗湿汤加减，D.虚火型：肛门部微痛，下坠，肛窦或肛乳头暗红，伴大便干涩，口干渴，舌红少津，脉弦细数，宜养阴清热润便，方用增液汤加减。

②经验方：常选用地榆槐角丸加减处方：地榆15g，槐角10g，黄芩10g，野菊花10g，金银花10g，当归10g，生地10g，赤芍10g，川芎6g，赤小豆40g，甘草6g，土茯苓10g。

用法：水煎服，2次/d，第3天煎煮汤，坐浴，有止痛，消肿，软便，排脓作用，轻者可控制发作，重者手术后服用，可清热，润肠，效果稳定。

③外治法：A.熏洗法：黄柏15g，大黄15g，艾叶15g，地榆15g，水煎至1500ml，先熏，然后坐浴10～20min，2次/d，B.涂药法：以黄连，黄柏，大黄软膏涂敷肛内，C.塞药法：可选用痔疮宁栓，野菊花栓，消炎止痛栓等，E.灌肠法：黄连，地榆，大黄各10g，水煎至50ml，每晚1次。

（2）西医药：

①抗生素：甲硝唑是首选药，次为庆大霉素，先锋霉素，阿莫西林，诺氟沙星（氟哌酸）等，经肛门给药，效果更好，更快。

②肛门栓剂：吲哚美辛（消炎痛）栓，对急性发作期患者有明显抗炎，抗渗出，止痛作用;慢性期可选用氯己定（洗必泰）栓。

2.手术治疗手术是本病的根治疗法，应根据病变选用适合的术式。

（1）肛窦切开扩创术：先用钩形探针钩探加深的肛隐窝，然后沿探针切开肛隐窝到内括约肌，切断部分内括约肌，切除病窦及结节，作梭形切口至皮肤，创面修整，使引流通畅，可有切口上方黏膜缝合1针以止血（图3），注意切除不可过深以防术后出血，本术式可彻底根治肛窦炎。

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（2）肛乳头结扎切除术：患者取侧卧位，肛周备皮，肛门内外常规消毒，盖以消毒孔巾，以0.5%利多卡因溶液1～5ml局部浸润麻醉，然后于肛乳头基底部施行贯穿结扎，切除顶部，纳入吲哚美辛栓1枚，消毒纱布包扎，每次可结扎1～3枚肥大的肛乳头，术后当日勿大便，次日大便后坐浴，不拆线，待7天左右自行脱落，对肥大性乳头基底部粗大者，应剪开基底部皮肤至近齿状线处，结扎时边松止血钳边紧线，将线结扎在齿状线处，可减轻术后疼痛，缩短疗程，本法操作简单，根治效果可靠（图4）。

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（3）电灼术：对小的三角形乳头可选用电刀或电灼器烧灼至基底部，术后纳入吲哚美辛栓，便后坐浴。

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