台南郭综合医院生殖医学中心主任翁绍评指出,一些生理反应或作息紊乱,如工作压力及时差调适影响,容易出现高泌乳素血症,严重者有时会有不孕症状。但正值生育年龄的妇女,其血清中泌乳素过高现象并不常见。
翁绍评举出一案例说,一名少妇患者,最近的月经经期不准,而且迟迟未能成功怀孕,偶而还会
头痛,就医经抽血检查发现,小苓的泌乳素过高,经药物调整治疗后四个月,已经顺利怀孕了。
翁绍评表示,人类的泌乳素(prolaction;PRL)是一种多胜月太蛋白质,由脑下垂体前叶分泌而出,其构造与人类生长激素相似,这种荷尔蒙对人类生命传承相当重要,因为其正常生理作用即是刺激乳汁分泌,胎儿可藉此得到充分的营养供应。
翁绍评进一步说,人类泌乳素来自脑下垂体前叶,调节受释放因子和抑制因子的控制,而周边组织的雌激素、甲状腺素和类皮质糖也有共同调节的作用,在种种因素的交互作用与平衡下,泌乳素才得以正常分泌。简而言之,若人类受到不论精神或肉体的压力,甲状腺素等荷尔蒙被启动,泌乳素也会相对受到影响,排卵被抑制,生殖活动也就暂时停止。
翁绍评指出,高泌乳素血症常见症状为月经次数减少,无月经、或乳溢(非哺乳期有乳汁分泌),进而有不孕症现象,但是生育年龄妇女并不常见,平时一些生理反应或作息的紊乱,如工作压力及时差的影响,容易出现高泌乳素血症,精神科用药、抗
高血压药、麻醉药或止吐的肠胃药等,也都有可能会引发高泌乳素血症,而
甲状腺功能低下、中枢神经病患、肾功能不良甚或肿瘤患者,也都是好发的高危险群。
翁绍评说,一般妇女月经不顺时,应考虑泌乳素的血中浓度与其详细的病史,包含药物及基本工作型态,而甲状腺功能、视野及胰岛素耐受试验也是必须考虑要点之一,若PRL低于50ng/ml,有脑下垂体腺瘤的机会并不高,若大于100ng/ml,便需要进行电脑断层的放射线检查,至于五十至100ng/ml则以症状综合判断是否需要做放射线检查。
除此之外,翁绍评强调,乳溢患者血中泌乳素可能性很高,产后偶尔会有正常的数值,却有乳汁分泌,这种病人如果月经规则,且有排卵现象,则观察即可,但是若月经异常,应排除“空鞍凹症候群”,因为这类病患多由于富含脑脊髓液的蜘蛛膜脱出突入蝶鞍凹所造成,其中脑垂体因受压迫而导致包含泌乳素之多种荷尔蒙分泌异常。
翁绍评说,脑垂体的肿瘤大于一公分称为大腺瘤,一般比小腺瘤更须留意它的发展,并应给予适当治疗,而高泌乳素的治疗大致分为手术、药物及观察三种:手术主要是针对大腺瘤,但因复发机率高达八成,目前只在药物治疗无效或已经压迫到其他的组织才考虑。
一般而言,药物治疗相当有效,翁绍评表示,最常用的药物为伯汀(bromocriptine),其作用除了抑制泌乳激素的分泌,也可使腺瘤萎缩,然而因为它仅有抑制功效,而非除去肿瘤细胞,所以服用疗程较长,但是常因恶心、
呕吐、
头晕、鼻塞、头痛等副作用,使患者停止服药,因此建议使用剂量可以由小渐大,如先以一天一次半颗的剂量,慢慢加到一天二次,一次一颗的正常治疗剂量,通常服药的过程中,患者可因排卵恢复规则而顺利怀孕,若是患者因为月经量太少,久久才来一次,便需要另外再加一些雌激素,以补充功能不足的卵巢分泌。
若是乳溢患者并未因此影响生活品质,只是月经经期稍乱,也无生育需求,翁绍评建议,可以半年至一年时间定期进行抽血检查,并且二至三年做一次电脑断层或核磁共振检查即可,并不一定要服用药物治疗。