高泌乳素血症 ― 中国不孕不育网

一、高泌乳素血症的概述：　　机体受到内外环境因素（生理或病理）的影响，血中泌乳素水平升高，其升高值达到一定标准时，称高泌乳素血症。发生高泌乳素血症时，除有泌乳外，常伴有性功能低下，女性则有闭经不孕等表现。若临床上妇女停止授乳一年仍有持续性溢乳，或非妊娠妇女有溢乳伴闭经者，称闭经-溢乳综合征。高泌乳素血症在妇科内分泌疾患中较常见。二、引起高泌乳素血症的原因：　　引起泌乳素增高的原因十分复杂。分为生理性高催乳素血症和病理性高催乳素血症。如下丘脑-垂体病变（垂体泌乳素瘤、颅底炎症、损伤、手术、空泡蝶鞍综合征等），甲状腺功能低下，服用某些药物，肾功能不全，功能性闭经溢乳综合征等。三、高泌乳素血症的症状：　　主要有月经失调、溢乳、不孕、头痛、视力减退与视野缺损等。四、高泌乳素血症的检查与诊断：　　检查包括体格检查、妇科检查、内分泌检查（泌乳素、促甲状腺激素等）、垂体-卵巢轴功能检查、影像学检查。　　两次不同时间的血清泌乳素均高于正常值者，即可诊断为高泌乳素血症。还可根据病史、症状、体征及有关辅助检查，做出病因诊断。五、高泌乳素血症的西医治疗：　　1、病因治疗：如是由甲状腺功能低下引起的高泌乳素血症，可治疗甲状腺疾病。　　2、药物治疗：如溴隐亭、左旋多巴、维生素B6。　　3、克罗米芬、尿促性腺激素、绒毛膜促性腺激素等。　　4、手术治疗：对较大垂体瘤可考虑手术治疗。六、北京安定门中医院不孕不育专家组中医治疗高泌乳素血症观点：　　中医认为此病的发生与肝经郁热、肾虚火旺、脾虚痰湿等有关。所涉及的脏腑为肝、肾、脾，主要在于肝郁气滞或肝郁化火，但也有肝肾不足、水亏火旺、脾胃虚弱、痰湿内阻、脉络血瘀、冲任失调导致溢乳闭经和不孕。七、[本院治愈病案举证]内分泌失调、（高泌乳素血症）―病案　　於某性别：女年龄：29住址：河北省张家口市桥西区教场坡初诊：2007年1月12日　　自述：结婚三年未孕，月经初潮16岁，月经周期2～3月，经期2～5天，量中，有时有小血块，经前期易烦燥，焦虑，胸部胀痛，平素白带不多。在2006年曾做过三个月的基础体温监测无双相改变，双乳发育正常，经检查乳头可挤出少量白色分泌物。2006年12月份做输卵管通液检查：双侧输卵管通畅。性激素六项检查提示；泌乳素明显偏高,雌二醇的值虽然在正常值范围之内,但接近于正常值的最低值,相对有所偏低;黄体生成素略偏低于正常，末次月经1月3日。今天在我院做B超检查子宫大小：44mm×37mm×29mm，内膜厚度为6mm，左卵巢28mm×18mm右卵巢25mm×18mm，双侧卵巢未见卵泡样回声。平时纳可，入睡困难，易醒，晨起痰多，一年半内体重增加7公斤。舌色暗，苔薄白，脉沉弦滑。　　西医诊断：内分泌失调（高泌乳素血症？）　　中医辩证：气血亏虚　肝郁气滞　　治疗方法：补气养血　舒肝理气　　建议：空腹抽血复查内分泌性激素六项　　处方：　　1、外用：龙凤贴（安阳固本膏）贴脐30天；　　2、炒麦芽、茯苓、川牛膝、猫爪草、枳壳、泽泻、生苡仁、紫河车、巴戟等，每日清水煎服1剂内服。　　二诊2007年2月11日：内分泌检查提示1、泌乳素高2、雌孕激素偏低。末次月经2月5日，行经期5天，量中，色红，有小血块，后三天量少，经前乳胀减轻，偶有失眠，基础体温测量提示无排卵体温。　　处方：守上方加减：去生苡仁、紫河车加丹参、海藻等用法同上。　　三诊2007年3月10日：末次月经3月10日，现月经周期35天，BBT为双相，今天做B超检查：子宫前位，大小为45mm×31mm×41mm，形态正常，实质回声均，内膜居中不厚，右卵巢大小为28mm×26mm，左卵巢大小为25mm×26mm。用药后其它不适症状均消失，舌淡红，苔白，脉细弦。　　处方：炒麦芽、首乌、白芍、苍术、川楝子、盐知柏等，每日清水煎服1剂与益肾促孕中成药一起同服。　　於某于2007年4月20日来电话告知BBT升高17天，经尿早孕检查为阳性，已怀孕。　　2008年12月10日电话随访：现在女儿已经快一周岁了。内分泌失调（高泌乳素血症）―病案　　尹某性别：女　年龄：27住址：湖南省江永县初诊：2008年4月27日，不便来京就诊，决定接受函诊治疗。　　自述：自从2006年4月自然流产，之后月经不正常，月经周期在35～55天之间，行经期6～7天。经前10天左右感乳房胀痛，经前2-3天明显加重，甚至不能触碰，下腹偶感短暂牵拉痛。2007年9月口服“克罗米芬”当月做B超卵泡发育不佳，此法治疗4个月经周期，最后一次服药是在2007年12月，未孕。　2008年2月25日，月经第三天，在某医院抽血检测女性激素6项：LH：7.31miu/ml,FSH：5.08miu/ml,PRL：737.7miu/L,E2：113mol/L,PROG：4.02nmol/L,T：10.07mg/ml。当地医生分析，PRL偏高（正常值小于500）E2偏低，暂观察，建议下月复查。2008年3月28日，月经第五天，抽血复查：PRL：1031.65miu/l，E2：128mol/l，甲功正常（排除甲低）。当地医生分析：PRL增高，E2正常，体查无溢乳。建议做核磁共蘖私獯固逵形拊龃蠡蛳倭觥Ｒ缴颁逡ぁ2.5mg/片。从3月31日开始服用。4月21日做B超显示子宫内膜只有3mm.。服药后便秘。当地中医把脉：脉沉细，舌质淡红，舌边有齿印，属脾肾两虚。4月26日检查（月经第三天）PRL为0.01（33-581），考虑服用溴隐亭过量。　　西医诊断：内分泌失调（高泌乳素血症）　　中医辩证：脾肾两虚　冲任失调　　治疗方法：健脾补肾　活血通络　　　处方：　　1、外用：龙凤贴（安阳固本膏）贴脐30天。　　2、补骨脂、黄芪、首乌、黄精、枸杞、党参、柴胡、枳实、陈皮等，每日清水煎服1剂内服。　　二诊2008年5月30日：末次月经5月25日，周期32天，行经期3天，量少，色暗红，BBT双相，高温期13天，但高低温度差小。在月经中期及早期分别做PRL检测结果高低不稳定。　　处方：守上方加减：去补骨脂、柴胡加炒麦芽、复盆子等与益肾养血中成药一起连续服用。　　三诊2008年7月29日：上次月经6月25日，在月经第14天做B超内膜厚度为9mm，但没有发现卵泡发育，末次月经7月20日，周期26天，行经期4天，经量中，BBT双相。　　处方：炒麦芽、鸡血藤、莪术、丹参、女贞子、巴戟、枸杞子、菟丝子、当归等与益肾养血中成药同服。　　尹某于2008年10月5日来电告知已经怀孕。内分泌失调（高泌乳素血症、高睾酮血症）、卵泡发育不良―病案　　张某性别：女　年龄：30工作单位：胜利油田初诊：2007年12月6日。　　自述：结婚：4年，月经初潮14岁，月经周期36～40天，经期5～7天，经量中，有血块。末次月经：2007年10月23日。现症经前期有小腹下坠感，身高：1.60米，体重：49公斤。在2004年～2005年有过两次自然流产，以后一直没有做任何治疗，优生四项检查及梅毒、染色体（双方）无异常，男方精液常规检查各项指标正常，夫妻双方都为O型血。在2007年3月做内分泌检查正常。2007年9月份再做性激素六项检查：泌乳素与雄激素偏高，在月经13～17天内做B超检查提示卵泡发育不良（缓慢），当地医生开了克罗米芬、乙芪酚、胎宝胶囊服用，无明显疗效。行经期间形寒肢冷。小腹下坠，腰痛，关节疼且凉。　　西医诊断：内分泌失调（卵泡发育不良）　　中医辩证：脾肾两虚　气血不足　　治疗方法：补肾健脾　益气养血　　　处方：　　1、口服溴隐亭1/2片，2次/日，连服30天;　　2、月经第5天口服妈富隆1片/天，连服21天;　　3、外用：龙凤贴（安阳固本膏）贴脐30天。　　4、方药：炒麦芽、川楝子、丹参、白芍、当归、川芎、龟板、女贞子、甘草、巴戟、肉苁蓉、紫河车等与温肾暖宫中成药一起内服。　　张某于2008年3月22日来电告知已经怀孕2个多月。