高渗性非酮症高血糖昏迷

时间 : 2009-12-05 20:12:09 来源：www.moidu.com

[摘要]

・高渗性非酮症高血糖昏迷疾病介绍

高渗性非酮症高血糖昏迷是一种较少见的，严重的急性糖尿病并发症，其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。本病病死亡率高，应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。

・高渗性非酮症高血糖昏迷疾病症状

・高渗性非酮症高血糖昏迷疾病原因

（一）应激:如感染（特别是呼吸道及泌尿道感染）、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温等。
（二）摄水不足:是诱发的重要因素。
（三）失水过多:见于严重的呕吐、腹泻，以及大面积烧伤患者。
（四）高糖的摄入。
（五）药物:包括各种糖类皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、冬眠灵、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等。

・高渗性非酮症高血糖昏迷疾病体征

1.病史:患者多为老年，半数患者已知有糖尿病，30％患者有心脏疾病，90％患者有肾脏病变。
2.前驱症状:患者在发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。
3.脱水:脱水严重、周围循环衰竭常见。表现为皮肤干燥和弹性减退、眼球凹陷、舌干、脉搏快而弱，卧位时颈静脉充盈不好，立位时血压下降。严重者出现休克，但因脱水严重，体检时可无冷汗。有些病人虽有严重脱水，但因血浆的高渗促使细胞内液外出，补充了血容量，可能掩盖了失水的严重程度，而使血压仍保持正常。
4.精神神经表现:患者常有显著的精神神经症状和体征。
5.原有疾病与诱发疾病的表现。

・高渗性非酮症高血糖昏迷疾病化验检查

1.血糖与尿糖。
2.血酮与尿酮。
3.电解质。
4.血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。
5.酸碱平衡:半数患者有代谢性酸中毒。
6.血浆渗透压:显著升高，是HONK的重要特征及诊断依据。
诊断糖尿病高渗性昏迷的主要化验指标是：
（1）血糖大于33.3mmol/L。
（2）血钠大于145mmol/L。
（3）血浆渗透压大于350mmol/L。血浆渗透压若不能测定可用下列公式估计：
血浆渗透压（mmol/L）=2（血Na血K）（mmol/L）血葡萄糖（mmol/L）血尿素氮（mmol/L）
此计算值与实际用渗透压计所测结果基本相符或约低10mmol/L。正常范围为280～300mmol/L。

・高渗性非酮症高血糖昏迷疾病诊断和鉴别诊断

HONK的诊断并不困难，关键问题在于提高对本病的认识。对每一个神志障碍或昏迷的患者，尤其是中老年患者，都应把本病列入鉴别诊断范围内。如果在体验中发现患者有显著的精神障碍和严重的脱水，而无明显的深大呼吸，则更应警惕本病发生的可能性。
关于HONK的实验室诊断依据，国外有人提出以下标准：①血糖≥33mmol/L（600mg/dl）；②有效渗透压≥320mmol/L；③动脉血气检查示pH≥7:30或血清[HCO3-]≥15mmol/L。这个标准较为实用，可作为我们诊断HONK的实验室诊断依据。但值得注意的是HONK有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性。个别病例的高渗状态主要是由于高血钠，而不是高血糖造成的。因此尿酮体阳性，酸中毒明显或血糖低于33mmol/L，并不能作为否定HONK诊断的依据。但HONK患者无一例外地存在有明显的高渗状态，如昏迷患者血浆有效渗透压低于320mmol/L，则应考虑到其他可能引起昏迷的疾病的可能性。

・高渗性非酮症高血糖昏迷的并发症

见有原有疾病如高血压、心脏并肾脏病变，诱发疾病如肺炎、泌尿系感染、胰腺炎，以及并发疾病如脑水肿、血管栓塞或血栓形成等的症状和体征。
HONK病死率高，多数文献报告在50％左右，也有报道病死率为10％～17％者。年老及合并其他重要器官的严重疾病可能是病死率较高的重要原因。多数病人死于原有疾病或诱发疾病，其余的死于脱水、低血容量休克或肺栓塞等血管栓塞性疾玻HONK患者死于治疗过程中出现的脑水肿、肺水肿及心力衰竭者并不常见。随着诊治水平的提高，HONK的预后将大大改善。

・高渗性非酮症高血糖昏迷疾病的治疗

一、一般处理：
1．询问病史、进行体检，注意血压、体温及神志情况
2．放置胃管，如有呕吐、腹胀、肠鸣音消失或大便潜血阳性时抽取胃内容物。
3．有感染的征兆时给予抗生素。
二、胰岛素治疗。
三、补充电解质。

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