高渗性非酮症性糖尿病昏迷

・高渗性非酮症性糖尿病昏迷疾病化验检查

高血糖＞33.3mmol/L；有效血浆渗透压＞320moSm/L（粗略计算有效血浆渗透压=2（NaK）血糖，以mmol/L为单位）；尿酮体（-）或（）-（）。

・高渗性非酮症性糖尿病昏迷疾病诊断和鉴别诊断

应与其他原因引起的昏迷相鉴别：
酮症酸中毒
低血糖昏迷
高渗性昏迷
乳酸性酸中毒
一、病史
酮症酸中毒：多发生于青少年、较多有糖尿病史，常有感染、胰岛素治疗中断等病史
低血糖昏迷：有糖尿病史，有注射胰岛素、口服降血糖药、进食过少，体力过度等病史
高渗性昏迷：多发生于老年，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史
乳酸性酸中毒：常有肝、肾功能不全，低血容量休克、心力衰竭，饮酒，服DBI等病史
二、起病及症状
酮症酸中毒：慢（2～4天）有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等
低血糖昏迷：急以（小时计）有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现
高渗性昏迷：慢（数日）有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等
乳酸性酸中毒：较急有厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状

三、体征
皮肤
酮症酸中毒：失水、燥红
低血糖昏迷：潮湿多汗
高渗性昏迷：失水
乳酸性酸中毒：失水
呼吸
酮症酸中毒：深、快
低血糖昏迷：正常
高渗性昏迷：加快
乳酸性酸中毒：深、快
脉搏
酮症酸中毒：细速
低血糖昏迷：速而饱满
高渗性昏迷：细速
乳酸性酸中毒：细速
血压
酮症酸中毒：下降
低血糖昏迷：正常或稍高
高渗性昏迷：下降
乳酸性酸中毒：下降
四、化验
尿糖
酮症酸中毒：阳性
低血糖昏迷：阴性或
高渗性昏迷：阳性
乳酸性酸中毒：阴性或
尿酮
酮症酸中毒：～
低血糖昏迷：阴性
高渗性昏迷：阴性或
乳酸性酸中毒：阴性或
血糖
酮症酸中毒：显著增高，多为16.7～33.3mmol/L
低血糖昏迷：显著降低＜2.8mmol/L
高渗性昏迷：显著增高，一般为33.3mmol/L以上
乳酸性酸中毒：正常或增高
血酮
酮症酸中毒：显著增高
低血糖昏迷：正常
高渗性昏迷：正常或稍增高
乳酸性酸中毒：正常或稍增高
血钠
酮症酸中毒：降低或正常
低血糖昏迷：正常
高渗性昏迷：正常或显著升高
乳酸性酸中毒：降低或正常
PH
酮症酸中毒：降低
低血糖昏迷：正常
高渗性昏迷：正常或降低
乳酸性酸中毒：降低
CO2结合力
酮症酸中毒：降低
低血糖昏迷：正常
高渗性昏迷：正常或降低
乳酸性酸中毒：降低
乳酸
酮症酸中毒：稍升高
低血糖昏迷：正常
高渗性昏迷：正常
乳酸性酸中毒：显著升高
血浆渗透压＊
酮症酸中毒：正常或稍升高
低血糖昏迷：正常
高渗性昏迷：显著升高，常＞350＊
乳酸性酸中毒：正常

・高渗性非酮症性糖尿病昏迷的并发症

常并发感染、心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭。

・高渗性非酮症性糖尿病昏迷疾病的治疗

应立即在急诊室救治，病情允许入院或ICU病房治疗。
一、积极补液：
休克者，先给予生理盐水和胶体（血浆等）溶液，尽快纠正休克；无休克或休克已纠正，血浆渗透压>350moSm/L，可在严密监护下输注0.45%氯化钠低渗溶液；血浆渗透压降至330moSm/L时，再改为等渗液。
二、应用胰岛素：
2-6U/h静脉滴注，逐渐使血糖下降，防止下降过快导致脑水肿。血糖降至16.7mmol/L时，改输5%葡萄糖液加胰岛素，其比例按胰岛素：葡萄糖=1u：3-4g.。
三、维持电解质平衡：
血钾<5mmol即开始补钾,使血钾维持于4-5mmol/L。
四、去除诱因治疗，并注意监测生命体症，血、尿糖，电解质，BUN等。

参与讨论，获得分享！谈谈你对此疾病的认识与了解，和关注的朋友一起分享！已有0位网友参与了讨论！