高血压

高血压肾病警世录1高血压肾病警世录9高血压病与肾病的恶性循环2什么叫高血压10高血压肾病的早期诊断3对高血压的认识误区11高血压控制到什么程度最理想4高血压的社会因素12素食并不能降血压5高血压最易损害的器管13高血压病人的健康生活方式6季节气候对高血压的影响14高血压病人怎么样保护好肾7高血压对肾的危害15高血压惴⒛蚨局⒌脑し8高血压能加快肾功能丧失16治疗肾病贵在坚持1高血压肾病警世录一位30多岁的开残疾车司机,平时身体很好,经常接送肾病尿毒症病人来我康复中心就医,和我们医生比较熟悉,一次无意中给他检测了血压,发现血压很高230/164mmHg,立即给他服了降压药，由于他没有很好地控制血压，一年后在一次开车途中，突然眼睛模糊看不清道路，住入当地人民医院。体查：贫血貌，脉搏100次/分钟，血压240/150mmHg，血红蛋白70g/L，尿化验蛋白（+），尿比重1.010，尿素氮28.5mmol/L，血肌酐1306.43μmol／L，尿酸807μmol／L，被诊断为高血压性肾病，尿毒症。该期治疗只能血透或换肾，由于是农民，经济条件极差，不久不治病故。据近年来的临床统计显示，在肾透析病人中，由原发性肾脏疾病引起的肾衰竭病例正在减少，而由高血压、糖尿病、痛风等慢性病继发引起的肾衰竭病例却逐年上升，目前已经占到50%。专家说，这些病人如果能提早预防和常规治疗，完全可以使肾损害很晚发生，甚至不发生。但是，很多病人只是认识到高血压等病对心脑血管的危害，而对肾脏的损害还认识不足。有的病人到了尿毒症期（肾功能衰竭晚期）才醒悟，原来高血压是罪魁祸首。高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。医学界一致公认糖尿病和高血压是除慢性肾炎外继发尿毒症两大首位因素,呈逐年增多趋势,其中高血压是主要的继发行因素。因此有效控制高血压将可大大减少尿毒症的发生。据一份最新发布的统计数据，全国各大城市高血压患病率为18%，我国约有1.6亿高血压患者，其中知晓率仅30.2%，而治疗率为24.7%，其中控制率仅为6.1%。目前对高血压引发肾病的统计比率在我国还是一个空白。但可以肯定的是临床上90%的肾衰患者合并有高血压。高血压与肾病的密切程度绝对不亚于孪生兄弟。鉴于我国是一个人口大国，如此大人群的高血压发病率，重视高血压与肾病的关系，重视高血压患者的肾脏情况，就成为一项燃眉之急的紧迫任务。让每一个高血压患者及时检查肾脏是最有效的方法。长期高血压作为一个大环境，可以导致肾脏这个小环境的缓慢改变。如引起肾缺血性改变，肾小球和肾小管功能受损。改变的程度与高血压病程的长短及严重程度有关,绝大多数高血压病患者都可发生不同程度的肾脏改变，随着年龄的增长，肾小球硬化亦加重,能及时关注肾脏的病人并不多，一些患者一味吃降压药，不调整治疗方案，待到出现慢性肾功能衰竭、尿毒症时，已失去了最佳的治疗时机，实在令人惋惜。
2什么叫高血压什么是高血压呢？在介绍高血压的定义之前，需要先了解一下什么是血压?所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力，是一种以动脉压增高为特征的疾病，用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg（毫米汞柱）或kPa（千帕斯卡）为单位，这就是血压。通常记录血压时要记录两个数据，较高的一个发生在心脏收缩时期，即收缩压。较低的一个出现在两次心跳之间的心脏舒张期，即舒张压。正常成人血压标准为收缩压（高压）应Q140mmHg，舒张压（低压）Q90mmHg。如果成人收缩压R160mmHg，舒张压R95mmHg即可判定为高血压；血压值在上述两者之间，即收缩压在141-159mmHg之间，舒张压在91-94mmHg之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次以上才能确诊为高血压。一旦确诊为高血压后，需及时治疗并在医生指导下用药。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。原发性高血压的发病机理比较复杂，许多因素都有可能引起高血压。过多摄入盐份被人们认为是引起原发性高血压的因素之一，不过，单纯的盐摄入量过多，大都不会引起该病，必须有遗传因素作为先决条件。而且，原发性高血压发病患者一般年龄较大，大都有高血压家族史，属于先有高血压，以后可能会导致肾损害，出现心、脑血管和眼底等病变。
3对高血压的认识误区高血压可以引起冠心病，引发脑溢血，这些已成为常识。但高血压离肾病有多远？可能大部分人就不知晓了。高血压病被现代人称为“无声的杀手”，再恰当不过地描述了这种疾病隐匿伤人的特点。由于高血压病的头晕、头痛、视力模糊、疲乏感等症状轻微，尚能坚持工作，也不影响饮食、睡眠，稍事休息后血压下降，症状随之也就消失，往往被人认为是过度疲劳、感冒等，而很少有人去注意血压问题、去测量血压。况且症状的有无，与血压高低也并不完全一致。因此，有的人已经得了高血压病却浑然不觉，不知道控制，不加防范，直到心、脑、肾的损害已经相当严重，发展成为缺血性心力衰竭或肾功能不全等，个别人甚至突然死于中风和急性心血管意外，或惴⒊赡蚨局共恢雷约夯加懈哐　８哐鼓壳盎姑挥谐沟字斡姆椒ǎ赏ü行У囊┪镏瘟坪头且┪镏瘟拼胧├纯刂撇∏榈姆⒄埂！　4高血压的社会因素现代生活工作压力大，环境恶化，高血压除一定的遗传背景外，更主要的是饮食结构的变化，食盐过多,精粮，大鱼大肉，喝酒吸烟，快餐店林立等不合理饮食比比皆是，人群中肥胖、高血脂者增多，都是引发高血压的一些因素。许多高血压病人对惴⒅ü谛牟∧砸缪蚨局┱庖辉谏肀叩摹俺聊笔帧笔佣患て诤鍪雍偷凸,后果是对惴⒅㈥菸罅嗽缙谡镏,也错过了治疗的最佳时期，所产生的庞大治疗费用和高死亡率给社会、家庭、个人带来了沉重的负担。全社会都要积极参与防治高血压病的系统工程。大力开展一级预防，因地制宜地进行群众宣教，提高群众的自我保健能力，自觉改变行为危险因素，努力提高高血压的知晓率、治疗率及控制率、降低全人群的血压水平。5高血压最易损害的器管高血压的危害主要最易造成眼、心、肾等重要器官的损害。眼：原发性高血压可引起视网膜动脉硬化，进一步引起动脉硬化性视网膜病变。视网膜动脉硬化程度与血压成正比，其中与舒张压关系更密切。视网膜硬化一般与肾小动脉硬化程度平行，可大致反映肾小动脉情况，故眼底检查非常重要。
　　心脏：左心室（LV）肥厚和左室质量增加是高血压进程中心脏工作负荷增加的结果。M型超声心动图证实左心室肥大较心电图或胸部X线更敏感。高血压的严重程度通常与左心室质量相关，这是高血压导致的心肌梗死或猝死危险的早期标志。左心室肥大患者心性猝死的危险比左心室质量正常患者（尽管存在其他危险因素）高2～5倍。通过左室顺应性和充盈测定，收缩和舒张功能失调都是高血压所导。　肾脏：在美国，原发性高血压是肾功能衰竭的第二大病因。表现为肾脏对高血压作用的敏感性增加，且与社会经济因素无关。血清肌酐升高和蛋白尿是高血压导致的靶器官肾损害的临床标志。
6季节气候对高血压的影响人的血压一天24小时都是有变化的，血压随着季节都有变化，夏季的血压偏低，到了冬天就会升高一些。冬季之所以血压会升高是人体对周围环境变化的反应，是一种物理现象，血管收缩以后可以保暖，减少散热，但是血管收缩后会引起血压升高。除了血管收缩引起血压升高，冬季人的运动相对减少，运动有降压的作用，缺乏运动也会使血压偏高。尤其是冬季血压升高的时候，高血压肾病的发病率和死亡率就会明显上升。如果一个人的收缩压血压比平时升高20毫米汞柱，那么舒张压（低压）增加10毫米汞柱，出现高血压诱发肾病，肾功能不全、尿毒症的发生率就大大增加了。
7高血压对肾的危害高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。男性较女性更易发生肾损害。而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为40－60岁。最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退，然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变，蛋白尿的程度一般为轻到中度（＋或＋＋），24小时尿蛋白定量一般不超过2克，但有少数病人有大量蛋白尿。尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。8高血压能加快肾功能丧失
　　高血压病人若不控制血压，病情持续进展，5-10年（甚至更短时间）可以出现轻，中度肾小球动脉硬化。肾小动脉的硬化主要发生在入球小动脉，如无并发糖尿病，较少累及出球小动脉。当肾入球小动脉因高血压而管腔变窄甚至闭塞时，会导致肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩等问题。最初是尿浓缩功能减退，表现夜尿多，尿常规检查有少量蛋白尿，若肾小动脉硬化进一步发展，将出现大量蛋白质。体内代谢废物排泄受阻，尿素氮，肌酐大大上升，此时肾脏病变加重，促进高血压的进展，形成恶性循环，使血压上升，舒张压高达130毫米汞柱以上，肾单位，肾实质坏死，最终发生尿毒症或肾功能衰竭。9高血压病与肾病的恶性循环肾脏不仅是一个极其重要的排泄器官,而且具有许多内分泌功能,如参于造血,调节钙磷代谢,和对血压的调节等均起着重要作用。在祖国医学理论中，把“肾”看成是“先天之本”是有着深刻含意的。肾脏对血压的调节作用是多方面的。其中有二个重要的功能，一是分泌肾素，具有升压作用，叫做肾素--血管紧张素--醛固酮系统，二是分泌肾前列腺素，具有降压作用。在生理情况下，一个升压系统，一个降压系统,二者是对立的统一，从而维持了人体正常的血压。如果此动态平衡（相对平衡）被打破，即肾素分泌过多，或肾前列素分泌不足，均可使血压维持在一种较高状态。高血压如果没有得到及时、正确的治疗，会破坏肾脏血管，导致肾脏血液供应不足，引起肾脏功能的损坏。当肾功能完全丧失的时候，就患上了肾衰竭。此时肾脏将不能释放出维持血压平衡的激素，制造红细胞和维生素D所需的激素缺乏。因而就会出现血压在原基础上更高：就会引发严重的并发症如中风、心脏病、尿毒症、甚至死亡。身体不能产生足够的红细胞，进而导致肾性贫血。由于缺少钙质，骨质将会变得脆弱。高血压病与肾病始终是恶性循环。恶性循环简单示意图：10高血压肾病的早期诊断高血压引起肾病主要表现在对毛细血管的损害，所以最早的时候临床上还没有出现明显水肿症状，这都是晚期出现的，最早的临床表现就是夜尿增多，就是肾小管的浓缩稀释功能发生了障碍。这个是病人往往忽视的，很多人把这个症状完全忽略掉了。一直到了病人出现了眼睛水肿了、下肢水肿了，这个时候再来看医生往往比较晚了。临床上早期发现高血压引起的肾病，我们能够做到的就是查微量蛋白尿，蛋白尿是一个反映早期肾功能的比较客观的、比较敏感的指标。人体的正常的时候在小便里面基本是没有白蛋白，一旦微血管的功能发生障碍的话就会滤过更多了，超过吸收的能力，就从小便里排出尿蛋白，这样我们就可以检测到。这样就可以知道你的肾小球的功能就受到损害了，高血压导致了肾病，尿蛋白应该说是高血压肾病非常早期的表现。11高血压控制到什么程度最理想基于临床研究的新目标认为130／80mmHg的血压控制目标更有助于阻止肾病的进展以及降低心血管病的发生危险，特别是在老年人与糖尿病患者中；不管何种病因，尿蛋白超过1g／天及肾功能不全时建议将血压降至125／75mmHg以下；不管是否存在肾病，较低的血压目标较传统的血压目标更有助于减少发生高血压惴⒅９ト衔夏旮哐够颊叩氖嬲叛共挥抵90mmHg以下是不妥的。所谓的血压有效控制是要求中青年高血压患者的血压控制在130/85mmHg以下，老年高血压患者应把血压控制在140/90mmHg以下，如果同时患有糖尿病的高血压患者则要求把血压控制在120/80mmHg以下。12素食并不能降血压常听一些身患高血压病的朋友说：“我可不敢吃肉，否则血压更高了。”生活中，他们严格素食，拒绝任何荤腥。其实，这样不仅不利于健康，也不利于高血压的控制。其实肉类、蛋类是我们日常饮食中不可缺少的，它们含有多种对人体有益的营养，如血液所需的铁、骨骼所需的维他命D和生长所需的蛋白质与脂肪酸等。人类需要的营养成分有五大类：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和微量元素。其中碳水化合物、维生素和微量元素可以从五谷杂粮、蔬菜水果、坚果中摄取。就是说我们日常饮食基本能保证这三类营养。而蛋白质由多种氨基酸组成，植物中如豆类、小麦（面粉）、大米中含有较多的植物蛋白，但植物蛋白中的营养不够全面，所以还应有动物蛋白。同样，植物脂肪和动物脂肪同时摄入才能满足人体的需要。高血压患者一定要在饮食中适量补充动物蛋白和脂肪，这对保证血管营养、保持血管弹性、柔性及良好的伸缩性，维持人体血液“运输线”畅通无阻、避免心脑血管病的发生具有重要作用。当然，并不是非得去吃大鱼大肉，蛋类、奶类、酸奶、奶酪、黄油（奶油）等奶制品都是很好的选择，而且用奶制品可以制作出各种各样可口美味的食品，完全可以补充人体所需的优质动物蛋白和动物脂肪，完善人体的营养成分。严格素食，一点肉都不吃，拒绝一切动物蛋白和脂肪的摄入，其结果是血管弹性变差。
13高血压病人的健康生活方式健康的生活方式能减少高血压病惴⒅⒌姆⑸1合理的膳食。限制膳食中的食盐，每个成人每天平均不超过5克。少吃肥肉，动物油及动物内脏，适当吃鱼、豆类及其制品。水果蔬菜每天400克以上，尤其是深绿色及红黄色的菜蔬。主食以谷类为主，多吃杂粮。如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质的摄入量应减少，少吃或不吃豆类及其制品。2增加体力活动，每天保持体力活动半小时以上，如快步走、慢跑、做体操等，能游泳、球类运动等则更好，运动贵在坚持。如已超重或肥胖，还应适当控制进食量（尤其是脂肪、糖类和主食量）。3绝对不吸烟。4不饮或少饮酒（每天不超过白酒一两）。5对社会和工作压力及心理紧张进行自我调整，自我松弛，达到心理平衡。